Una nueva investigación investiga la eficacia de los servicios de salud mental perinatal

Una nueva investigación dirigida por el Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia (IoPPN) del King’s College de Londres revela que los servicios perinatales especializados, incluida la identificación temprana, la autoayuda guiada adaptada y otras intervenciones y servicios especializados, pueden ser más eficaces que los servicios psiquiátricos generales. además de ser el preferido por las mujeres.

El informe, publicado en Programa de Becas para Investigación Aplicadaresume los hallazgos del programa de investigación Eficacia de los servicios para madres con enfermedades mentales (ESMI), que explora la eficacia clínica y la rentabilidad de una variedad de intervenciones (incluidas herramientas de detección, autoayuda guiada y servicios especializados en atención secundaria) utilizado en el tratamiento de enfermedades mentales perinatales (experimentadas durante el embarazo y el año posterior al nacimiento).

El informe resume los hallazgos del programa de investigación ESMI que consistió en cuatro estudios de investigación principales:

• el ESTUDIO BIENESTAR EN EL EMBARAZO (WENDY);
• Depresión: un ensayo controlado aleatorio exploratorio de grupos paralelos de autoayuda guiada prenatal para mujeres (DAWN);
• Puntos de vista y experiencias de las partes interesadas sobre la atención y los servicios de salud mental perinatal: un estudio cualitativo (STACEY);
• ESTUDIO DE LA EFICACIA Y COSTO-EFECTIVIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL PERINATAL DE LA UNIDAD MADRE Y DEL BEBÉ (ESMI-MBU).

«Los próximos pasos son examinar los predictores de reingreso, cómo reducir las tasas de recaída luego del alta hospitalaria en el año posterior al nacimiento e investigar los resultados de la madre y el bebé luego de intervenciones perinatales especializadas en la comunidad y atención aguda en comparación con los servicios generales con seguimiento para más de 1 año», dice Louise Howard, profesora de salud mental de la mujer en King’s IoPPN y primera autora del estudio.

La identificación temprana y el tratamiento eficaz de las madres con enfermedades mentales podrían mejorar la salud tanto de estas mujeres como de sus bebés. Sin embargo, antes de este estudio no estaba claro cuál era la mejor manera de identificar a las mujeres con trastornos de salud mental perinatal y si los servicios especializados eran clínicamente más efectivos y rentables que los servicios genéricos.

«En el corazón del programa de investigación de ESMI estaba el deseo de encontrar las mejores maneras de apoyar a las mujeres que experimentan una variedad de dificultades de salud mental durante el embarazo y después del nacimiento de su hijo. ESMI ha demostrado la importancia de la detección de estas dificultades, pero más hay que hacer para que las mujeres se sientan lo suficientemente seguras y apoyadas para revelar cómo se sienten y poder recibir la atención que podría tener un impacto positivo en sus vidas y en las vidas de sus hijos», dice Sarah Byford, profesora de Economía de la Salud en King’s IoPPN y coautor del estudio.

Los investigadores evaluaron la precisión diagnóstica de las preguntas de detección de Whooley formuladas por las parteras, que consistían en dos preguntas sobre el bajo estado de ánimo:

• Durante el último mes, ¿le ha molestado a menudo sentirse decaído, deprimido o desesperanzado?
• Durante el último mes, ¿le ha molestado a menudo tener poco interés o placer en hacer las cosas?

También evaluaron la precisión de la Escala de depresión posnatal de Edimburgo (un cuestionario autoadministrado de diez ítems). Ambos enfoques de detección tenían más probabilidades de ser rentables que no detectar la depresión.

Usando estas medidas, los investigadores pudieron estimar la prevalencia y encontraron que alrededor de una de cada cuatro participantes al principio del embarazo tenía una enfermedad mental. Sin embargo, entrevistas adicionales con mujeres en las primeras etapas del embarazo revelaron que el estigma y los temores de perder la custodia de los hijos eran barreras significativas para revelar los problemas de salud mental.

Se invitó a las mujeres que habían sido identificadas con depresión al principio del embarazo a participar en un ensayo controlado aleatorio piloto de autoayuda guiada basada en terapia cognitiva conductual (CBT) adaptada para mujeres en embarazo. Los investigadores encontraron que la autoayuda guiada personalizada puede ser más rentable que la atención estándar y las mujeres asignadas al azar para recibir la intervención personalizada tuvieron una reducción en los síntomas depresivos en comparación con las que recibieron la atención estándar.

Investigadores de UCL, dirigidos por la profesora Sonia Johnson, también entrevistaron a usuarios de servicios que habían experimentado una variedad de dificultades de salud mental (de leves a graves) durante el período perinatal. Descubrieron que, por lo general, se preferían los servicios adaptados al período perinatal a los servicios generales. No obstante, algunas mujeres percibieron los servicios genéricos como útiles ya que estaban asociados con la continuidad de la atención desde el período previo a la concepción, durante el período perinatal y más allá.

El equipo de investigación, dirigido por la profesora Louise Howard, también realizó un estudio nacional que involucró a 42 organizaciones de atención de la salud mental en el sur de Gales e Inglaterra para investigar si las mujeres con enfermedades mentales graves admitidas en unidades de madres y bebés (MBU, por sus siglas en inglés) tendrían menos probabilidades de ser readmitidas. cuidados intensivos en los 12 meses posteriores al alta, en comparación con mujeres admitidas en cuidados intensivos que no son MBU (pabellones psiquiátricos genéricos o equipos de resolución de crisis). Los investigadores desarrollaron y evaluaron la medida Perinatal Views On Inpatient CarE (VOICE), una nueva medida de satisfacción del servicio para mujeres con enfermedades mentales agudas graves después del parto que necesitaban admisión psiquiátrica o tratamiento por parte de equipos de resolución de crisis. Se encontró que la VOZ perinatal es una medida sólida para la evaluación de las experiencias de atención aguda en el período perinatal. Este estudio nacional encontró que no había diferencias significativas en las tasas de reingreso, pero que las mujeres preferían significativamente la experiencia de atención en las MBU.

«Nos falta mucha investigación sistemática a gran escala sobre la salud mental de las mujeres perinatales. Estos estudios, realizados en servicios ocupados que atienden a mujeres con antecedentes a menudo complejos y difíciles, ayudan a proporcionar una guía clara sobre la detección y el tratamiento de la depresión. Si bien tanto las madres como los los médicos encuentran deseables las MBU, el desafío de proporcionar pruebas rigurosas e inequívocas de su superioridad terapéutica permanece», dice Andrew Pickles, profesor de Bioestadística y Métodos Psicológicos en King’s IoPPN y autor principal del estudio.