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Uno de cada cuatro estadounidenses mayores cubiertos por Medicare sufrió algún tipo de daño temporal o duradero durante las estadías en el hospital antes de la pandemia de COVID-19, dijeron investigadores del gobierno en un informe de supervisión publicado el jueves.
El informe de la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. dijo que el 12% de los pacientes sufrieron «eventos adversos» que principalmente llevaron a estadías más prolongadas en el hospital, pero también a daños permanentes, la muerte o la necesidad de una intervención para salvar vidas. Otro 13% tenía problemas temporales que podrían haber causado más complicaciones si el personal del hospital no hubiera actuado.
Los investigadores revisaron los registros médicos de 770 pacientes de Medicare dados de alta de 629 hospitales en 2018 para formular una tasa nacional sobre la frecuencia con la que los pacientes sufrieron daños, ya sea prevenibles o no. Una revisión anterior del Inspector General publicada en 2010 encontró que el 27 % de los pacientes experimentaron algún tipo de daño, una investigación que condujo a nuevos esfuerzos e incentivos para la seguridad del paciente.
La mejora incremental sigue un enfoque intenso en la seguridad del paciente desde al menos 1999 cuando el entonces Instituto de Medicina publicó To Err is Human, un informe histórico que estimó que hasta 98,000 muertes por año podrían deberse a errores médicos. Desde entonces, las iniciativas han buscado mejorar la seguridad del paciente al limitar los errores médicos, reducir las confusiones de medicamentos y responsabilizar a los hospitales con un historial deficiente de seguridad del paciente a través del programa de Medicare para descontar el pago de los peores trabajadores en una lista de medidas de seguridad.
Si bien los investigadores del Inspector General notaron mejoras en ciertas medidas de seguridad, los funcionarios dijeron que la tasa de daño del 25 % es preocupante y merece atención renovada por parte de los hospitales y dos agencias federales que supervisan la seguridad del paciente: los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica .
«Todavía tenemos un camino importante por recorrer en términos de mejorar la seguridad del paciente», dijo Amy Ashcraft, inspectora general regional adjunta.
Entre las recomendaciones del Inspector General: Ampliar los tipos de complicaciones evaluadas bajo el programa de pago por desempeño de Medicare.
Un programa de pago por rendimiento, creado por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, recorta el 1% del pago de Medicare para los hospitales clasificados en el nivel inferior por complicaciones como infecciones, fracturas de cadera, coágulos de sangre, sangrado o sepsis.
Pero de los ejemplos de daños descubiertos por el Inspector General, solo el 5% serían complicaciones que ahora se evalúan bajo el programa de pago por desempeño de Medicare. En otras palabras, los hospitales no enfrentan pagos reducidos por la gran mayoría de las complicaciones.
El informe encontró que un porcentaje menor de casos de daños se marcarían bajo otro programa de Medicare, creado por la Ley de Reducción del Déficit de 2005, que tiene como objetivo limitar los pagos adicionales por complicaciones que probablemente se puedan prevenir.
El informe encontró que los tipos de daños más comunes incluían efectos secundarios de medicamentos; otros problemas comunes incluyeron úlceras de decúbito, complicaciones quirúrgicas e infecciones.
La condena de la enfermera de Nashville enfría la seguridad
Otros estudios sugirieron que el sistema de atención médica de la nación logró grandes avances en la prevención o reducción de infecciones antes de que el COVID-19 pusiera a prueba a los hospitales, hogares de ancianos y otras instalaciones de salud.
Las infecciones por catéteres de «vía central» insertados en las venas de los pacientes se redujeron un 31 % en los hospitales de EE. UU. cinco años antes de la pandemia. Pero esas infecciones aumentaron un 28 % desde abril hasta junio de 2020, el período frenético en el que el COVID-19 comenzó a propagarse rápidamente, según un artículo de febrero en Revista de medicina de Nueva Inglaterra.
El COVID-19 estresó a los hospitales de EE. UU., ya que las filas de médicos, enfermeras y otros cuidadores se redujeron, dijo el Dr. Michael Ramsey, director ejecutivo de la Fundación del Movimiento por la Seguridad del Paciente, una organización sin fines de lucro con sede en Irvine, California.
Pero Ramsey cree que los hospitales están preparados para recuperar los avances en seguridad perdidos durante el COVID-19. Citó las reducciones de pago del 1% de Medicare para los trabajadores de bajo rendimiento como un factor motivador para que los hospitales mejoren.
«Tiene que venir de arriba hacia abajo», dijo Ramsey. «Tienes que tener los bonos de la junta basados en la seguridad en el hospital, hasta la persona peor pagada».
Los hospitales también deben enfatizar las rutinas para prevenir infecciones, como que los médicos y enfermeras se laven las manos y verifiquen los nombres de los pacientes antes de administrar medicamentos, dijo. Los trabajadores del hospital deben sentirse cómodos al hablar cuando notan problemas.
RaDonda Vaught es una ex enfermera de la UCI de Nashville, Tennessee, que fue declarada culpable en marzo de homicidio por negligencia criminal después de dar el medicamento equivocado a un paciente del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt que murió. Está programada para ser sentenciada el viernes.
Desde el principio, Vaught admitió el error. En una entrevista reciente, le dijo a The Tennessean que «no se arrepiente de haber dicho la verdad».
Las enfermeras de todo el país están observando el resultado del caso, y Ramsey cree que tiene el potencial de tener un efecto escalofriante en los trabajadores que, de lo contrario, hablarían sobre los problemas de seguridad del paciente que notan.
“Va a hacer retroceder las cosas porque la gente no va a hablar tan fácilmente como ella habló”, dijo Ramsey.
También es importante que los pacientes y sus familias se sientan cómodos planteando inquietudes y haciendo preguntas a enfermeras y médicos, dijo Melissa Mullamphy, bloguera de Holmes, Nueva York, que publicó un libro que detalla sus esfuerzos para navegar el sistema médico durante la batalla de su madre con cáncer.
Ella insta a los pacientes y sus familias a preguntar sobre medicamentos, niveles de personal y planes de tratamiento y recomienda que investiguen los grados de seguridad del paciente de los hospitales en sitios web públicos como CMS Hospital Compare o sitios web privados.
«Hay maneras de proteger a sus seres queridos», dijo Mullamphy. «Tienes que ser asertivo y tienes que hacer las preguntas difíciles».
Los planes de ventaja de Medicare a menudo niegan la cobertura para la atención necesaria elegible, dice el informe
(c)2022 EE. UU. Todo
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Citación: Vigilancia del gobierno: uno de cada cuatro estadounidenses mayores con Medicare resultó dañado durante la estadía en el hospital (12 de mayo de 2022) consultado el 13 de mayo de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-05-watchdog-older-americans-medicare-hospital. html
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