Varios factores podrían ser las razones por las que la mortalidad materna ya no está cayendo en el Reino Unido

Nueva investigación de Escocia publicada en Anestesia muestra que el aumento del riesgo de enfermedad/complicaciones maternas graves (morbilidad) está asociado con una variedad de factores de riesgo que incluyen el aumento de la edad materna y los niveles de obesidad, y también una cesárea previa.

El estudio, realizado por el Dr. Nazir Lone, de la Universidad de Edimburgo, y sus colegas sugiere que la creciente prevalencia de todos estos factores de riesgo podría haberse combinado para detener décadas de progreso en la reducción de la mortalidad materna en el Reino Unido. Sin embargo, aunque la mortalidad materna ya no se reduce (aunque la tasa del Reino Unido es baja según los estándares internacionales), no aumenta, y los autores creen que una posible explicación de esto es que los servicios de maternidad del Reino Unido se adaptan continuamente para satisfacer las necesidades de esta población embarazada cada vez más compleja.

El número de mujeres que mueren durante el embarazo y el parto en el Reino Unido está en su punto más bajo. En consecuencia, las investigaciones sobre la muerte materna tienen un poder limitado para mejorar la atención materna, mientras que las medidas de eventos graves, pero generalmente no letales, durante el embarazo y el puerperio (el período de aproximadamente seis semanas después del parto durante el cual los órganos reproductivos de la madre regresan a su estado original). condición de no embarazo): puede continuar informando la atención en el Reino Unido. Una combinación de varios indicadores individuales de mala salud materna (o morbilidad) es hasta 100 veces más frecuente que la muerte materna y, por lo tanto, las intervenciones que pueden afectar estos indicadores brindarían oportunidades para intervenir para reducir tanto la morbilidad como la mortalidad.

En este estudio, los autores analizaron 17 diagnósticos y 9 intervenciones (incluido el ingreso en cuidados intensivos) como una medida compuesta de morbilidad materna grave para embarazos registrados durante 14 años en Escocia. Cualquier mujer que presentara cualquiera de estas condiciones o que necesitara alguna de estas intervenciones se consideró gravemente enferma.

Hubo 762.918 embarazos, de los cuales 7947 (10 en 1000 embarazos) registraron 9345 eventos de morbilidad materna severa, siendo 2802 episodios de sepsis puerperal (post-natal) los más comunes (30%). La incidencia de morbilidad materna grave casi se duplicó de 9 en 1000 embarazos en 2012 a 17 en 1000 embarazos en 2018, debido en parte al registro de sepsis puerperal.

El riesgo de morbilidad materna grave fue mayor para las mujeres mayores, con un 44 % más de probabilidades entre las de 40 y más años y un 22 % más de probabilidades entre las de 35 a 39 años que entre las de 25 a 29 años. Mujeres con obesidad severa (IMC de 40 kg/m² o superior) tenían un 32 % más de probabilidades de experimentar morbilidad materna grave que aquellas mujeres en el rango de peso normal (IMC 18.5-24.9), mientras que las mujeres en el rango de obesidad menos grave (IMC 30-40) tenían un 13 % más de probabilidades que las mujeres de peso normal para experimentarlo.

Las mujeres que tenían un embarazo múltiple tenían 2,4 veces más probabilidades de tener morbilidad materna grave que las mujeres que tenían un solo bebé, y las que tenían tres o más problemas de salud preexistentes tenían 4 veces más probabilidades de tenerla que las mujeres sin problemas de salud. Las mujeres que habían requerido un parto por cesárea anterior tenían un 52% más de probabilidades de tener morbilidad materna grave que las que no lo habían hecho.

Los autores dicen: «La creciente prevalencia de estos factores en las madres del Reino Unido podría detener las reducciones históricas en la mortalidad materna y aumentará la necesidad de atención médica durante el embarazo y el parto». Explican que una cuarta parte (26 %) de las mujeres embarazadas tenían obesidad (IMC> 30) en el momento de la reserva prenatal en 2021, mientras que más de la mitad de las mujeres embarazadas en Escocia tenían sobrepeso u obesidad (IMC > 25) en el momento de la reserva. en 2021. La proporción de mujeres embarazadas con obesidad ha aumentado de 1 de cada 5 (20 %) en 2011 a 1 de cada 4 (26 %) en 2021.

Las mujeres con morbilidad materna grave experimentaron mayores eventos adversos que las que no la tenían, incluidas estancias hospitalarias más largas después del parto (11 % frente a 3 %), una mayor frecuencia de mortinatos (1,7 % frente a 0,4 %) y tasas de mortalidad materna más elevadas (365/100 000 embarazos). frente a 1,6/100 000). En todas las mujeres embarazadas combinadas, la tasa de mortalidad fue de 5,4 por 100 000 embarazos (esta cifra es más baja que el 9,7 por 100 000 registrado en las cifras nacionales del Reino Unido, pero como los datos se registran de manera diferente, los dos números no son directamente comparables).

Los autores concluyen: «La morbilidad materna grave acompañó a 10 de 1000 (1 %) embarazos en Escocia. La morbilidad se asoció de forma independiente con la edad materna, el IMC, los problemas de salud preexistentes, el tabaquismo previo, la cesárea previa, el embarazo múltiple y las madres nacidas en África, Asia u Oriente Medio. La morbilidad se asoció con el retraso en el alta hospitalaria, los mortinatos y las muertes maternas».

Los factores de riesgo identificados están aumentando en frecuencia, y los autores señalan que aquellos que son modificables, como la obesidad, requieren intervenciones de salud pública a nivel de la población y es poco probable que cambien rápidamente. La situación en torno a las cesáreas anteriores es compleja, ya que incluye algunas necesarias médicamente para reducir el riesgo para la madre y el bebé debido a la mayor edad de la madre, el aumento de los niveles de obesidad y los problemas de salud preexistentes.

Los autores agregan: «La realidad actual es que la creciente complejidad de las necesidades de atención médica de las mujeres durante el embarazo significa que pueden necesitar mayores niveles de atención durante el embarazo y el parto. El hecho de que la mortalidad materna se haya estancado, en lugar de aumentar, sugiere que los servicios de maternidad se están adaptando a estos muchos desafíos. Sin embargo, nuestro estudio puede permitirnos desarrollar mejores sistemas para identificar a las mujeres en riesgo de morbilidad materna grave, de modo que los servicios de maternidad puedan brindar una atención más personalizada dirigida a aquellas en mayor riesgo».

Proporcionado por AAGBI