Una nueva tecnología de imágenes es menos precisa que la resonancia magnética para detectar el cáncer de próstata, muestra un ensayo

Un equipo de investigadores en Australia y Nueva Zelanda descubrió que las resonancias magnéticas pueden detectar el cáncer de próstata con mayor precisión que la nueva técnica de exploración PET/CT -PSMA específica para la próstata.

Los hallazgos se presentan hoy en el congreso anual de la Asociación Europea de Urología (EAU22), en Ámsterdam.

Las exploraciones PET/CT del antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA), aprobadas por la FDA de los EE. UU. en 2020, utilizan un colorante radiactivo para «iluminar» áreas de PSMA, que se encuentran en la superficie de las células cancerosas de la próstata. Actualmente se utilizan para controlar el cáncer de próstata, ya que pueden medir con precisión la progresión o recurrencia de la enfermedad. Entonces, en este ensayo, los investigadores se propusieron encontrar si también podrían usarse para diagnosticar el cáncer de próstata.

El ensayo PEDAL reclutó a 240 pacientes en cinco grupos de hospitales que tenían riesgo de cáncer de próstata. A cada paciente se le realizó una resonancia magnética y una exploración PET/CT con PSMA. Si las imágenes sugerían la presencia de cáncer de próstata, el urólogo del paciente realizaba una biopsia.

Las resonancias magnéticas detectaron anomalías en 141 pacientes, mientras que las exploraciones PET/CT con PSMA detectaron anomalías en 198 pacientes. Un total de 181 pacientes (75%) se sometieron a una biopsia de próstata y, posteriormente, se encontró que 82 de esos pacientes tenían cáncer de próstata clínicamente significativo.

Dado que cada paciente tenía ambos tipos de escaneos, los investigadores pudieron evaluar qué tipo había detectado con mayor precisión a los pacientes que tenían cáncer de próstata. Los investigadores encontraron que las exploraciones de MRI fueron significativamente más precisas para detectar cualquier grado de cáncer de próstata que las exploraciones de PET con PSMA (0,75 % para MRI frente a 0,62 % para PET con PSMA).

El profesor asociado Lih-Ming Wong, urooncólogo consultor del Hospital St Vincent en Melbourne, Australia, dirigió el equipo de investigación. Él dijo: «Nuestro análisis encontró que las resonancias magnéticas eran mejores que la PSMA-PET para detectar cualquier grado de cáncer de próstata. Cuando observamos solo los cánceres de próstata clínicamente significativos, no hubo diferencia en la precisión. Como este estudio es uno de los primeros en explorar el uso de PSMA-PET para diagnosticar el cáncer dentro de la próstata, todavía estamos aprendiendo y ajustando cómo mejorar el uso de PSMA-PET en este entorno.

Aunque los umbrales de detección se ajustarán a medida que se desarrolle el uso diagnóstico, el profesor Wong cree que el ensayo tiene lecciones importantes para los médicos.

Él dice: «Este estudio confirma que el ‘estándar de oro’ existente de detección previa a la biopsia, la resonancia magnética, es de hecho un punto de referencia alto. Incluso con un ajuste fino, sospechamos que la TEP/TC con PSMA no reemplazará a la resonancia magnética como el principal método de detección del cáncer de próstata. Pero probablemente tendrá aplicación en el futuro como un complemento de la resonancia magnética, o para personas para las que una resonancia magnética no es adecuada, o como una única exploración combinada de «diagnóstico y estadificación» para pacientes seleccionados apropiadamente».

Continúa: «Es por eso que este tipo de estudios sólidos son cruciales para que podamos comprender mejor el papel que estas tecnologías pueden desempeñar en cada etapa del proceso del cáncer y progresar en el tratamiento del cáncer de próstata».

El profesor Peter Albers, presidente de la Oficina Científica Principal de la Asociación Europea de Urología, comenta: «Las nuevas herramientas de diagnóstico deben probarse tan cuidadosamente como los nuevos medicamentos, por lo que agradecemos los hallazgos de este notable ensayo de fase III, que mostró que la resonancia magnética fue superior en la detección de cualquier cáncer de próstata.

«También demostró que la TEP/TC con PSMA no fue inferior a la RM en la detección de cánceres clínicamente significativos (ISUP 2 y superior); y dado que el objetivo final de la estadificación primaria será detectar solo los cánceres más agresivos y evitar biopsias innecesarias, Este no es el final de la historia. Se necesitarán más investigaciones para explorar la correlación entre el valor de captación estándar (SUV) y la agresividad del cáncer con PSMA PET/CT, pero los primeros pasos en el camino para encontrar el mejor enfoque de diagnóstico para clínicamente significativos cáncer de próstata han sido tomados».