Una nueva puntuación predice una mejoría de la insuficiencia cardíaca después de la ablación de la fibrilación auricular

Una puntuación basada en cuatro parámetros clínicos y de imágenes fácilmente disponibles identifica a los pacientes con insuficiencia cardíaca que más se benefician de la ablación de la fibrilación auricular, según los últimos avances científicos presentados en EHRA 2023un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

La fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca a menudo coexisten. Se estima que aproximadamente el 30% de los pacientes con insuficiencia cardíaca desarrollarán fibrilación auricular y los pacientes con fibrilación auricular tienen un riesgo cinco veces mayor de desarrollar insuficiencia cardíaca. Cada condición agrava el pronóstico de la otra. Los pacientes con fibrilación auricular que desarrollan insuficiencia cardíaca tienen un riesgo de muerte tres veces mayor, mientras que en los pacientes con insuficiencia cardíaca, el riesgo de muerte es dos veces mayor cuando también hay fibrilación auricular.

Los ensayos aleatorizados de tamaño mediano han producido pruebas mixtas sobre el beneficio de la ablación en pacientes con insuficiencia cardíaca, con resultados que dependen en gran medida de la selección y las características de los pacientes. Por lo tanto, existe incertidumbre sobre qué pacientes con insuficiencia cardíaca deben ser remitidos para ablación. Las guías ESC sobre fibrilación auricular recomiendan el procedimiento para revertir la disfunción ventricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular cuando la miocardiopatía inducida por taquicardia es altamente probable. Además, la ablación con catéter se debe considerar en pacientes seleccionados con fibrilación auricular con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección reducida para mejorar la supervivencia y reducir la hospitalización por insuficiencia cardíaca.

«Las herramientas para ayudar a los médicos a determinar quiénes son exactamente estos pacientes seleccionados y qué pacientes tienen miocardiopatía mediada por taquicardia son esquivas y, a menudo, subjetivas», dijo el investigador principal, el Dr. Marco Bergonti del Instituto Cardiocentro Ticino-EOC, Lugano, Suiza y Ph. D. estudiante de la Universidad de Amberes, Bélgica. «Se necesita más evidencia para ayudar a estratificar e identificar a los pacientes que probablemente se beneficiarán de la ablación de la fibrilación auricular. La puntuación de Antwerp se desarrolló para predecir la respuesta a la ablación en pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección alterada (por debajo del 50 %)».

La puntuación se basa en cuatro parámetros: anchura QRS superior a 120 milisegundos (2 puntos), etiología conocida (2 puntos), fibrilación auricular paroxística (1 punto) y dilatación auricular grave (1 punto). Las puntuaciones totales oscilan entre 0 y 6, donde 0 indica una mayor probabilidad de recuperación. Un estudio anterior de un solo centro realizado por los investigadores de ANTWOORD mostró que la puntuación de ANTWERP estimó la probabilidad de recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) después de la ablación de la fibrilación auricular.

El estudio ANTWOORD actual tuvo como objetivo validar externamente la puntuación ANTWERP en una gran cohorte multicéntrica europea. Los investigadores identificaron retrospectivamente a pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia de la FEVI y fibrilación auricular que se sometieron a un procedimiento de ablación en ocho centros de Europa. Los participantes se sometieron a una ecocardiografía para evaluar la FEVI antes de la ablación y 12 meses después. El criterio principal de valoración fue una mejoría suficiente en la fracción de eyección en la ecocardiografía de 12 meses para ser considerado un «respondedor» al tratamiento. Los respondedores se definieron de acuerdo con la definición universal de insuficiencia cardíaca de 2021: 1) en pacientes con una FEVI inicial del 40-50 %, un aumento de la FEVI del 50 % o más; 2) en aquellos con una FEVI inicial del 40 % o inferior, un aumento de la FEVI de al menos un 10 % desde el inicio y una segunda medición de la FEVI superior al 40 %.

El estudio incluyó a 605 pacientes. La edad promedio fue de 61 años y el 24% eran mujeres. Unos 427 pacientes (70 %) se clasificaron como respondedores y tenían más probabilidades de tener un remodelado ventricular positivo (odds ratio [OR] 8.9, pDr. Bergonti dijo: «Según nuestros hallazgos, los pacientes con una puntuación baja (2 o menos) pueden beneficiarse de una derivación temprana para la ablación con catéter, con una probabilidad de recuperación de más del 90 %. Los pacientes con una puntuación alta (5 o más) tienen una tasa de recuperación esperada muy baja (por debajo del 20 %) y, por lo tanto, pueden beneficiarse más de estrategias alternativas como el control agresivo de la frecuencia Aquellos en la zona intermedia (puntuación 3-4, tasa de recuperación esperada 47 %) pueden beneficiarse de más pruebas de diagnóstico, como pruebas cardíacas resonancia magnética para mejorar su valoración diagnóstica, ya que la presencia de realce tardío de gadolinio se ha asociado con una menor mejora de la FEVI».