Una nueva prueba de ataque cardíaco en el punto de atención permite que algunos pacientes permanezcan más cortos en el servicio de urgencias

Una nueva prueba de sangre rápida que detecta si las personas están sufriendo un ataque cardíaco podría mejorar el tratamiento de las personas que se presentan con dolor en el pecho en los departamentos de emergencia, según una investigación de última hora presentada en una sesión de la línea directa el 2 de septiembre en la conferencia de prensa de este año. Congreso ESC 2024.

«Esta sencilla prueba, que solo requiere una gota de sangre, se puede realizar en ocho minutos sin necesidad de acudir a un laboratorio», afirma la autora Viola Thulin, del Hospital Universitario Haukeland de Bergen (Noruega). «El uso de pruebas en el punto de atención al llegar al hospital tiene el potencial de acelerar el diagnóstico temprano o descartar un ataque cardíaco y reducir la cantidad de tiempo que algunos pacientes pasan en el servicio de urgencias».

El hacinamiento en los servicios de urgencias es un problema global costoso y preocupante, y se asocia con un aumento de muertes y enfermedades. Una de las causas más comunes de hospitalización en todo el mundo es el dolor torácico. La mayoría de los pacientes con dolor torácico tienen estancias hospitalarias prolongadas durante las cuales se les realizan pruebas para descartar el síndrome coronario agudo (SCA), pero entre el 60% y el 70% de los pacientes presentan una causa benigna de dolor torácico, como el reflujo gastroesofágico.

Se recomiendan protocolos de diagnóstico acelerados para una clasificación rápida y un alta temprana segura de pacientes con dolor torácico de bajo riesgo. Estos incluyen la prueba de troponina cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTn), el estándar de oro para el diagnóstico, para pacientes que presentan sospecha de SCA. La prueba mide los niveles de una proteína llamada troponina, que es liberada por las células cardíacas lesionadas en la sangre.

La prueba convencional de «descarte» o «descarte» de hs-cTn se realiza con dos muestras de sangre tomadas en el momento de la presentación y entre 1 y 3 horas después, con un tiempo de respuesta de aproximadamente 60 minutos. Sin embargo, las pruebas en el punto de atención (POC) podrían proporcionar resultados más rápidamente que las pruebas de laboratorio central de rutina.

El ensayo clínico aleatorizado WESTCORPOC comparó la eficacia y la seguridad de una nueva prueba POC de hscTn de 0 horas y 1 hora (Atellica VTLi, Siemens Healthineers) con la prueba de hscTn convencional de 0 horas y 1 hora en un laboratorio central. Se había demostrado previamente que la prueba POC tenía una precisión y exactitud similares a las pruebas estándar en un laboratorio central.

En total, 1494 pacientes adultos consecutivos (edad media de 61 años; 43 % mujeres) con síntomas sugestivos de SCA que se presentaron en el departamento de urgencias del Hospital Universitario Haukeland entre marzo de 2022 y marzo de 2024 fueron asignados aleatoriamente a la nueva prueba POC con un tiempo de respuesta de ocho minutos (728 pacientes) o a la prueba de laboratorio central estándar (766 pacientes).

Las características de los pacientes fueron similares entre los grupos. Los pacientes fueron admitidos o dados de alta según el criterio del médico tratante.

Los investigadores descubrieron que la duración media (promedio) de la estadía en el departamento de emergencias fue de 174 minutos para el grupo de pruebas POC, en comparación con 180 minutos en el grupo de pruebas estándar.

Sin embargo, entre los pacientes que fueron vistos más rápidamente por un médico (dentro de los 60 minutos), las pruebas POC redujeron la duración de la estadía en el departamento de emergencias en 15 minutos (147 frente a 162 minutos).

En particular, las pruebas POC proporcionaron el mayor beneficio para los pacientes con diagnóstico de infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI), acortando la estadía en el departamento de emergencias en un promedio de 43 minutos en comparación con la prueba estándar (mediana de 137 frente a 180 minutos), y estos pacientes de alto riesgo fueron admitidos en la sala cardíaca más rápido.

Sin embargo, el porcentaje de pacientes dados de alta dentro de las 3 h y 6 h, y la duración total de la estancia hospitalaria, fueron similares entre los grupos (16 % POC vs. 15 % estándar; 38 % ambos grupos; 21 h POC vs. 20 h estándar respectivamente).

Las pruebas POC no se realizaron a expensas de la seguridad del paciente, con tasas de muertes combinadas, ataques cardíacos y revascularizaciones agudas dentro de los 30 días similares entre los grupos (11,4 % POC vs. 9,4 % laboratorio).

Es importante destacar que la prevalencia combinada de ataque cardíaco, muerte y revascularización aguda desde el alta hasta los 30 días de seguimiento también fue similar entre los grupos (0,8 % en el punto de atención y 0,5 % en el laboratorio), lo que indica que ambas vías tienen una seguridad alta y similar, y que muy pocos pacientes experimentan eventos después del alta.

«Los análisis de troponina en el lugar de atención son muy prometedores para mejorar la atención al paciente, pero nuestros hallazgos subrayan la necesidad de un proceso para identificar y abordar los obstáculos que impiden un flujo eficiente de pacientes, como la falta de personal adecuado o la falta de procedimientos de alta eficientes, para aprovechar todo el potencial de los análisis en el lugar de atención para tratar a los pacientes con dolor torácico en el departamento de urgencias», afirmó la autora principal, la Dra. Kristin Aakre, del Hospital Universitario Haukeland.

«Las investigaciones futuras deberían centrarse en la utilidad y la implementación de estas herramientas en entornos extrahospitalarios, como ambulancias y clínicas o consultorios de atención primaria de urgencias».