Una nueva forma de controlar el dolor después de la cirugía de reemplazo de rodilla

En un estudio reciente, los investigadores del Houston Methodist presentaron evidencia clínica que respalda la seguridad y la eficacia de inyectar medicamentos para el dolor directamente en la tibia durante la cirugía de reemplazo de rodilla para un mejor control del dolor posoperatorio.

El ensayo aleatorizado doble ciego detallado en El diario de artroplastia reveló que los pacientes que recibieron una mezcla de morfina y el antibiótico vancomicina inyectado en la tibia (más conocida como espinilla) de la articulación de la rodilla tienen menos dolor después de la cirugía en comparación con los que recibieron la infusión sin morfina durante la cirugía.

«A pesar de muchos avances tecnológicos, controlar el dolor después de la artroplastia total de rodilla puede ser un desafío; la mayoría de los pacientes experimentan un dolor y una incomodidad considerables, especialmente en las primeras semanas de recuperación», dijo Kwan «Kevin» Park, MD, cirujano ortopédico de Houston Methodist. . «La infusión intraósea, que consiste en inyectar medicamentos directamente en la médula ósea, nos permite controlar el dolor de forma preventiva para que los pacientes no tengan que tomar tantos analgésicos más adelante».

El reemplazo total de rodilla es el tratamiento recomendado para aliviar el dolor crónico causado por daños en la articulación de la rodilla por artritis o lesión. De acuerdo a el Informe Anual del Registro Estadounidense de Reemplazo de Articulaciones de 2021las cirugías primarias de reemplazo de rodilla representaron el 54,5 % de los casi dos millones de procedimientos de reemplazo de cadera y rodilla realizados entre 2012 y 2020.

A pesar de la alta frecuencia y los resultados favorables del procedimiento quirúrgico, la manipulación de los tejidos blandos y la restauración de los huesos dañados durante el reemplazo de rodilla causan dolor en los períodos postoperatorios tempranos.

«Hace veinte años, los pacientes permanecían en el hospital durante varios días después de la cirugía y recibían narcóticos en dosis extremadamente altas para ayudar con el dolor posoperatorio», dijo Park. «Pero ha habido un cambio de paradigma; los pacientes a menudo son dados de alta el mismo día después de la cirugía de reemplazo de rodilla y usamos técnicas multimodales de manejo del dolor que funcionan mucho mejor para controlar el dolor y requieren menos narcóticos».

Estos regímenes multimodales, agregó, a menudo incluyen una combinación de medicamentos, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, opioides y agentes neurogénicos que actúan sobre el sistema nervioso, administrados tanto de manera preventiva como después de la cirugía. Sin embargo, los medicamentos opioides, aunque son muy efectivos para controlar el dolor, tienen efectos secundarios conocidos, como estreñimiento y náuseas, y algunas personas son alérgicas a los opiáceos. Los medicamentos opioides también pueden ser altamente adictivos. Además, falta un consenso sobre el protocolo preoperatorio óptimo para mitigar el dolor.

Previamente, los investigadores demostraron que inyectar el antibiótico vancomicina directamente en la tibia antes de la cirugía ayudó a reducir la infección al alcanzar una mayor concentración del fármaco en la rodilla. Motivados por este éxito, investigaron si agregar morfina en el hueso tibial con una solución antibiótica estándar podría mejorar el manejo del dolor posoperatorio.

Para el estudio, el equipo incluyó a 48 pacientes que necesitaban una cirugía de reemplazo total de rodilla. De estos pacientes, la mitad se asignó al azar para recibir vancomicina y morfina inyectada directamente en la médula ósea mediante un dispositivo de infusión que se insertó en la región de la tuberosidad tibial. A los restantes solo se les administró vancomicina. Después de la cirugía, los investigadores monitorearon el dolor, las náuseas y el uso de opioides informados por los pacientes hasta 14 días después de la cirugía. El equipo de Park colaboró ​​con Francesca Taraballi, Ph.D., profesora asistente de cirugía ortopédica y directora del Centro de Regeneración Musculoesquelética de Houston Methodist, para medir los niveles séricos de morfina y un marcador inflamatorio llamado interleucina-6 en todos los participantes del estudio durante 10 horas después la operacion.

Al analizar sus datos, los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron morfina en el hueso tibial tenían puntajes de dolor más bajos después de sus reemplazos de rodilla en comparación con los que no la recibieron. Esto fue efectivo hasta dos semanas después de la cirugía. Además, estos pacientes también informaron tener menos dolor durante varios días a pesar de que tenían niveles de marcador inflamatorio de interleucina-6 similares a los del grupo de control. En conjunto, aunque los pacientes que recibieron analgésicos infundidos directamente en la tibia durante la cirugía tenían una inflamación comparable, estos pacientes tomaban menos analgésicos después de la cirugía.

Park anotó que esta infusión de opiáceos directamente en la médula ósea durante la cirugía podría incluso facilitar una recuperación más rápida de la articulación de la rodilla.

«Al infundir medicamentos para el dolor por vía intraósea, podemos reducir el dolor posoperatorio durante hasta dos semanas, reducir la cantidad de analgésicos que necesitan los pacientes e incluso posiblemente mejorar la función de la rodilla con el tiempo», dijo. «Nuestra técnica también puede mejorar el protocolo de manejo del dolor multimodal que hemos estado usando para el reemplazo de rodilla a lo largo de los años».