Nueva investigación en la edición de septiembre de 2022 de Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer encuentra que el uso de tomografía por emisión de positrones (PET) con marcador de 18-fluorodesoxiglucosa (FDG) agrega un beneficio pronóstico significativo al evaluar objetivamente la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado o resecable en el límite antes de la cirugía.
«Nos asombró cómo las imágenes metabólicas ahora pueden predecir los resultados con gran precisión antes de cualquier intervención quirúrgica», dijo el investigador principal Mark J. Truty, MD, MS, Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center. «No solo eso, sino que la respuesta de FDG-PET fue el predictor preoperatorio individual más grande de supervivencia para estos pacientes. FDG-PET identificó decisivamente a más del 85 % de los pacientes con sospecha de respuestas patológicas importantes. Esta es una proporción muy impresionante y mejor que la evaluación de la respuesta bioquímica actualmente disponible a través de los niveles de CA 19-9 solo, y muy superior a la imagenología estándar, que no es nada predictiva».
«Debido a que tenemos la intención de utilizar la quimioterapia preoperatoria para beneficiar a los pacientes con cáncer de páncreas, debemos asegurarnos de que la terapia esté haciendo lo que creemos que está haciendo: matar el tumor», coincidió el coautor principal Ajit H. Goenka, MD, también del Clínica Mayo. «No debemos ‘hacer daño’ mostrando objetivamente la eficacia del tratamiento antes de una resección quirúrgica compleja. Eso es lo que permite la exploración FDG-PET: ver si el tumor aún es viable o no después del tratamiento inicial, para ayudarnos a tomar decisiones de tratamiento importantes proceder con una cirugía compleja, continuar con el tratamiento actual o considerar un cambio de quimioterapia».
De acuerdo con estudios previos, las modalidades de imágenes tradicionales, como la TC y/o la RM, son ineficaces para predecir los resultados del tratamiento previo a la cirugía de quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de páncreas. La medición de los cambios en el nivel bioquímico de CA 19-9 es igualmente inconsistente y no es posible en una proporción significativa de pacientes. Esto dejó a los médicos sin muchas opciones para evaluar la probabilidad de supervivencia a largo plazo antes de iniciar una cirugía mayor.
«Anteriormente, teníamos que esperar hasta después de una cirugía compleja para saber cómo respondía el cáncer de páncreas a la terapia neoadyuvante», dijo el investigador principal Amro M. Abdelrahman, MBBS, MS, Mayo Clinic. «Ahora ese no es el caso. Con FDG-PET podemos decirles a los pacientes cómo respondió el cáncer a la terapia neoadyuvante antes de someterse a una resección quirúrgica mayor. En el futuro, alentamos a los proveedores a combinar todas las medidas de respuesta disponibles (es decir, clínicas, radiológicas, bioquímicas, y metabólicos) para tomar decisiones adecuadas sobre alteraciones de la terapia neoadyuvante y decisiones finales de cirugía o no cirugía según cada caso».
El estudio incluyó a 202 pacientes con cáncer pancreático borderline resecable/localmente avanzado que recibieron mFOLFIRINOX o gemcitabina/nab-paclitaxel como quimioterapia neoadyuvante de primera línea. La respuesta metabólica principal capturada por FDG-PET estuvo altamente asociada con la respuesta patológica principal, es decir, la reducción del tumor, independientemente de la respuesta bioquímica medida por los niveles de CA 19-9. Ambos factores combinados fueron aún más predictivos.
«Dada la naturaleza muy agresiva del cáncer de páncreas, saber si un tumor de páncreas tiene una buena respuesta al tratamiento preoperatorio, lo que indica un resultado favorable y una mejor supervivencia después de la cirugía, versus ninguna respuesta o solo una respuesta parcial, lo que indica tumores más agresivos que pueden necesitar o terapia preoperatoria alternativa— ha sido particularmente desafiante para los médicos durante mucho tiempo», comentó Mahmoud M. Al-Hawary, MD, radiólogo del Centro Oncológico Rogel de la Universidad de Michigan, que no participó en esta investigación. «La tomografía computarizada y la resonancia magnética, que son el estándar de atención para la estadificación del cáncer de páncreas en la presentación antes del comienzo de la quimioterapia, tienen una capacidad limitada para distinguir un tumor viable del tejido cicatricial, ya que ambos se ven similares. Incluso cuando los tumores están respondiendo, puede ser difícil identificarlos». evaluar cuánto a través de imágenes estándar solo».
El Dr. Al-Hawary, miembro del Panel de directrices de NCCN para el adenocarcinoma de páncreas, continuó: «Para responder a esta pregunta, necesitamos un tipo diferente de imágenes, una que no se base en el tamaño o la forma, sino en algún otro indicador de la función del tumor y viabilidad para mejorar los marcadores clínicos limitados que se utilizan actualmente. Las imágenes PET pueden proporcionar esta información funcional al mostrar la presencia o ausencia de actividad tumoral, que se ha demostrado ampliamente para predecir la respuesta tumoral en varios tumores sólidos. Este estudio sugiere que PET puede demostrar lo mismo en el cáncer de páncreas, para ayudar a estratificar a los pacientes y guiar el tratamiento antes de que vayan a la cirugía, junto con los indicadores de imágenes estándar y de sangre existentes. Estudios adicionales en grupos más amplios de pacientes en diferentes instituciones ayudarán a confirmar este valor y podrían cambiar los patrones de práctica .»
La cirugía con margen positivo sigue siendo beneficiosa en el cáncer de páncreas
FDG-PET predice la respuesta a la terapia neoadyuvante y la supervivencia en el adenocarcinoma de páncreas resecable/localmente avanzado limítrofe Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer (2022). DOI: 10.6004/jnccn.2022.7041
Proporcionado por la Red Nacional Integral del Cáncer
Citación: Un nuevo estudio sugiere una forma de predecir los resultados con alta precisión antes de la cirugía para pacientes con cáncer de páncreas (8 de septiembre de 2022) consultado el 9 de septiembre de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-09-outcomes-high-accuracy-prior -cirugía.html
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