Un estudio revela que gestionar las primeras etapas de la atención del aborto en el hogar después de las 12 semanas es seguro y reduce el tiempo de hospitalización

Un ensayo controlado aleatorio de 435 mujeres que se sometieron a un aborto médico después de 12 semanas de embarazo encontró que el 71% de las pacientes que tomaron la primera dosis de misoprostol en casa pasaron menos de 9 horas en el hospital, en comparación con el 46% de las pacientes que tomaron la primera dosis de misoprostol en el hospital. No se observaron diferencias en los resultados de seguridad observados entre los dos grupos. Sin embargo, de las mujeres que tomaron la primera dosis de misoprostol en casa, el 1% (2/220) completó el aborto antes del ingreso al hospital.

En una encuesta realizada después del aborto, más participantes del grupo que se atendió en casa (78%) dijeron que preferían el tratamiento que se les había asignado en comparación con el grupo que se atendió en el hospital (49%). Los autores afirman que la opción de tomar la primera dosis de misoprostol en casa daría a las mujeres que se someten a un aborto después de las 12 semanas una mayor autonomía y reduciría la necesidad de pasar la noche en el hospital.

Las mujeres embarazadas que tomaron la primera dosis de misoprostol (una pastilla que se administra como parte del procedimiento para abortos médicos) en casa tuvieron un 71% de posibilidades de completar su atención en el hospital dentro de las 9 horas sin pasar la noche cuando tuvieron un aborto después de las 12 semanas de embarazo, en comparación con el 46% de las que tomaron la primera dosis de misoprostol en el hospital, según un ensayo controlado aleatorio publicado en La lanceta.

Un aborto con medicamentos (también conocido como aborto con pastillas) implica tomar dos tipos de pastillas para terminar un embarazo: mifepristona, que bloquea la hormona progesterona y, por lo tanto, hace que se rompa el revestimiento del útero, y misoprostol, que hace que el útero se contraiga. Para los abortos después de las 12 semanas de embarazo, la mifepristona se administra a menudo en una clínica a la que la paciente regresa uno o dos días después para recibir una primera dosis de misoprostol seguida de dosis adicionales de misoprostol cada pocas horas hasta que se complete el aborto.

En este ensayo, todas las pacientes recibieron la primera dosis de mifepristona en la clínica como de costumbre, pero algunas pacientes tomaron la primera dosis de misoprostol en casa. Estudios anteriores indican que la mayoría de los abortos médicos después de las 12 semanas de embarazo se completan entre ocho y 12 horas después de la primera dosis de misoprostol y requieren un promedio de dos a tres dosis de misoprostol, y algunas pacientes deben pasar la noche en el hospital.

«En la actualidad, la mayoría de los abortos después de las 12 semanas de embarazo se realizan en hospitales y pueden requerir una estancia de una noche, lo que para algunas mujeres resulta estresante y las hace sentir aisladas. Los resultados de nuestro ensayo muestran que tomar la primera dosis de misoprostol en casa reduce el tiempo promedio que las mujeres pasan en el hospital, lo que les permite salir del hospital dentro de las nueve horas posteriores al ingreso y sin pasar la noche en el hospital.

«Ofrecer la opción de tomar la primera dosis de misoprostol en casa es una alternativa segura y eficaz a tomar todas las dosis de misoprostol en el hospital y permite a las mujeres gestionar por sí mismas parte del proceso, lo que puede generar sentimientos de autonomía en un momento en el que las mujeres pueden sentirse extremadamente vulnerables», afirma la autora, la Dra. Johanna Rydelius, de la Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo (Suecia).

Y añade: «Nuestro estudio descubrió que el 1% de las mujeres que tomaron misoprostol en casa completaron el aborto antes de acudir al hospital para la siguiente dosis. Estudios anteriores sugieren una tasa de aborto completo del 1% dentro de las dos horas posteriores a la primera dosis de misoprostol, y las mujeres que tomaron misoprostol en casa fueron informadas de este riesgo cuando decidieron participar en el ensayo y se les proporcionó un número al que llamar si tenían alguna inquietud. Es extremadamente importante que las mujeres a las que se les da la opción de tomar la primera dosis de misoprostol en casa sean informadas claramente sobre el riesgo muy pequeño de que se produzca el aborto antes de acudir al hospital».

El estudio se llevó a cabo en seis hospitales de Suecia entre enero de 2019 y diciembre de 2022. A todas las participantes se les administraron pastillas orales de mifepristona en una clínica ambulatoria y se les indicó un horario para regresar. Las mujeres de entre 12 y 22 semanas de embarazo que planeaban someterse a un aborto médico y que decidieron participar en el ensayo fueron asignadas aleatoriamente para recibir su primera dosis de misoprostol en casa o en el hospital.

Las mujeres del grupo de tratamiento domiciliario se administraron la primera dosis de misoprostol por vía vaginal en su domicilio y regresaron al hospital dos horas después para recibir el resto del tratamiento. Las mujeres del grupo del hospital se autoadministraron la primera dosis de misoprostol al llegar al hospital. Todas las participantes tomaron luego dosis repetidas de misoprostol debajo de la lengua cada tres horas hasta que se produjo el aborto.

Del grupo de tratamiento domiciliario, el 71% (156/220) pasó menos de nueve horas en el hospital, en comparación con el 46% (99/215) del grupo de tratamiento hospitalario. No hubo diferencias en la puntuación media del dolor, los tipos y el número de efectos secundarios, ni en las tasas de ingreso al hospital antes de lo previsto entre los dos grupos. Dos pacientes del grupo de tratamiento domiciliario (1%) tuvieron el aborto de camino al hospital, entre una y dos horas después de tomar la primera dosis de misoprostol.

Se pidió a las pacientes que completaran una encuesta de seguimiento entre dos y cuatro semanas después del aborto. Cinco de las seis participantes en ambos grupos del ensayo (171/200 de las del grupo de tratamiento en el hogar y 152/188 del grupo de tratamiento en el hospital) dijeron que estaban muy satisfechas con la atención que recibieron.

Cuando se les preguntó «si tuviera que elegir, ¿dónde preferiría tomar la primera dosis de misoprostol?», el 78% de las mujeres del grupo en el hogar y el 51% de las mujeres del grupo del hospital dijeron que preferirían tomar la primera dosis de misoprostol en casa.

Los autores reconocen algunas limitaciones del estudio, entre ellas, que el Comité de Monitoreo de Datos y Seguridad recomendó a los investigadores que finalizaran el ensayo antes de tiempo debido a que la cantidad de participantes fue menor de lo esperado y el progreso hacia el objetivo del ensayo de 784 participantes fue lento. Sin embargo, los comentarios del centro de ensayo sugieren que la tasa de inscripción menor de lo esperado no se debió a la renuencia a tomar misoprostol en casa, sino a que los pacientes se sintieron abrumados por la situación general.

«Cada paciente que busca atención para un aborto debe afrontar un conjunto único de circunstancias personales y médicas. La opción de autoadministrarse la primera dosis de misoprostol en casa puede brindar a algunas pacientes una sensación de autonomía y comodidad durante lo que puede ser un momento muy abrumador en sus vidas.

«Además, ofrecer la opción de la primera dosis de misoprostol en el hogar permitiría que más clínicas de aborto que no cuentan con instalaciones para pasar la noche brinden abortos médicos a mujeres que tienen más de 12 semanas de embarazo, algo particularmente importante para lugares donde el acceso a la atención del aborto es limitado», dice la autora, Prof. Kristina Gemzell Danielsson, del Instituto Karolinska, Suecia.

En un comentario vinculado, Heidi Moseson y Caitlin Gerdts, de Ibis Reproductive Health, Estados Unidos, que no participaron en el estudio, dijeron: «Aumentar el acceso al aborto en etapas más avanzadas del embarazo es un componente crucial de la lucha por la autonomía reproductiva; requiere innovación, evidencia y voluntad de escuchar las necesidades y experiencias de las personas que se someten a abortos. A juzgar por la abrumadora preferencia por la administración en el hogar del misoprostol en el ensayo PRIMA, avanzar hacia un modelo menos supervisado clínicamente de atención del aborto médico en etapas más avanzadas del embarazo es un primer paso importante».