Un estudio muestra que métodos de detección más amplios ayudan a prevenir brotes de Candida auris en los hospitales

un nuevo estudiar publicado en el Revista americana de control de infecciones describe el resultado de un cambio en los protocolos de detección hospitalaria de Candida auris, un patógeno fúngico peligroso y a menudo resistente a los medicamentos que se propaga fácilmente en entornos hospitalarios.

Una comparación de los resultados de las pruebas de detección y los resultados de los pacientes antes y después del cambio en Mount Sinai Brooklyn demuestra el valor de una detección más amplia de los pacientes de alto riesgo.

Como resultado de la ampliación de las pruebas de detección, se detectaron más casos a tiempo, lo que permitió a los equipos de control y prevención de infecciones aislarlos antes de que pudieran infectar a otros pacientes o contaminar el equipo hospitalario compartido.

C. auris es un patógeno fúngico emergente, identificado por primera vez en 2009 y que ahora se encuentra en todo el mundo. Si bien los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y otras agencias de salud pública recomiendan realizar pruebas de detección a los pacientes admitidos en el hospital para identificar a cualquier persona colonizada por el patógeno, existen muchos enfoques diferentes para la detección.

Un cribado más amplio detecta más casos, pero requiere más recursos y puede resultar poco práctico en centros de atención sanitaria donde no es fácil aislar a los pacientes mientras se generan los resultados.

El estudio se inició a partir del caso de un solo paciente. El paciente fue trasladado de un centro de enfermería especializada al hospital Mount Sinai Brooklyn en 2022; Después de más de dos meses en el hospital, al paciente se le diagnosticó una infección por C. auris. El paciente no había sido examinado para detectar C. auris al momento de su ingreso porque los protocolos de detección del hospital en ese momento lo clasificaban como de bajo riesgo.

Después del diagnóstico, el hospital llevó a cabo una investigación completa del brote, examinando a 118 personas que estuvieron directamente expuestas al paciente o compartieron equipo con el paciente. La investigación identificó ocho pacientes adicionales que dieron positivo por C. auris.

Dado el tiempo y los recursos necesarios para la investigación, el Departamento de Control y Prevención de Infecciones del hospital ajustó sus protocolos de detección de C. auris recomendados para nuevos pacientes, ampliándolos para incluir todas las admisiones de centros de enfermería especializada o pacientes que habían estado en dichos centros dentro del el mes pasado.

Después de utilizar los nuevos protocolos durante un año, compararon los resultados de ese año con el período de nueve meses anterior al cambio de detección.

El estudio abarcó 591 pacientes que fueron examinados para detectar C. auris; eso incluye 34 pacientes con el antiguo enfoque de detección y 557 pacientes examinados bajo el protocolo ampliado. La tasa de positividad aumentó del 1,8% al 2,4%, lo que indica que se estaban detectando más casos con el enfoque de detección más amplio.

Más específicamente, los criterios antiguos habrían marcado a 53 pacientes como de alto riesgo, y nueve de ellos habrían dado positivo para C. auris. El protocolo ampliado agregó 538 pacientes más, cinco de los cuales dieron positivo pero no habrían sido identificados mediante el antiguo protocolo de detección.

Al final, el nuevo protocolo identificó ocho casos que se habrían pasado por alto, lo que representa una amenaza importante para otros pacientes y el entorno hospitalario. Los resultados de las pruebas se obtuvieron en un plazo de tres días, lo que permitió al equipo identificar casos rápidamente e implementar precauciones adecuadas de aislamiento, contacto y desinfección para prevenir brotes.

«La identificación temprana de pacientes colonizados con C. auris nos permite proteger a otros pacientes y ayuda a prevenir la propagación del patógeno al ambiente hospitalario y al equipo compartido», dijo Scott Lorin, MD, presidente de Mount Sinai Brooklyn y autor del estudiar.

«En particular, no vimos propagación de esta infección en los ocho pacientes identificados por los protocolos de detección ampliados que nuestro protocolo anterior habría pasado por alto.

«Cuando se considera con cuántas otras personas entraron en contacto durante sus estadías en el hospital, muchos pacientes se mantienen más seguros gracias a la implementación de exámenes de detección más amplios. Este protocolo de detección ampliado nos ha permitido detectar casos de Candida auris antes, ayudándonos a prevenir posibles brotes hospitalarios.»

Los detalles adicionales del estudio incluyen:

• El estudio se realizó en un hospital de cuidados intensivos con 212 camas, donde el personal ha estado atendiendo a pacientes colonizados con C. auris desde que el patógeno surgió por primera vez en la ciudad de Nueva York en 2016.
• El marco de detección original del hospital exigía realizar pruebas a pacientes con estadías previas recientes en nueve centros de enfermería especializada específicos que se sabe que atienden a personas con C. auris, de los cuales se consideraba que los pacientes de mayor riesgo eran aquellos que dependían de un respirador o ingresaban con una traqueotomía.
• Según las nuevas directrices de detección, no era práctico para el hospital aislar a todos los pacientes mientras se esperaban los resultados de las pruebas. En cambio, los pacientes de alto riesgo fueron aislados mientras que los pacientes de menor riesgo (aquellos de un centro de enfermería especializada pero sin traqueotomía o ventilador) fueron tratados usando Precauciones Estándar hasta que se informaron los resultados.

«Esta es una demostración convincente del valor de una detección más amplia de C. auris entre los pacientes ingresados ​​en hospitales después de pasar un tiempo en un centro de enfermería especializada», dijo Tania Bubb, Ph.D., RN, CIC, FAPIC, presidenta de APIC 2024.

«La detección ampliada es una práctica eficaz de prevención de infecciones que debe considerarse en todos los hospitales, especialmente en áreas donde este patógeno ha estado circulando».

Proporcionado por la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones