Un estudio encuentra una complicación común de los marcapasos cuatro veces mayor de lo que se pensaba anteriormente

Alrededor de 3 millones de estadounidenses viven con dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares, comúnmente conocidos como marcapasos. Estos pequeños dispositivos electrónicos implantados en el pecho o el abdomen se utilizan normalmente para tratar los ritmos cardíacos lentos o irregulares y pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes. Pero con el tiempo, pueden formarse tejido cicatricial o coágulos de sangre alrededor de los cables que transportan los impulsos eléctricos desde el marcapasos hasta el corazón.

El tejido cicatricial o los coágulos pueden obstaculizar el flujo de sangre, lo que puede provocar inflamación o dolor en las extremidades. Sin embargo, la incidencia y el impacto clínico de dicha obstrucción venosa relacionada con el cable, o LRVO, entre pacientes con dispositivos de marcapasos no están bien caracterizados.

En una gran muestra nacional de beneficiarios de Medicare, los médicos investigadores del Centro Richard A. y Susan F. Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) encontraron que la incidencia de LRVO sintomática entre los pacientes con implantes cardiovasculares los dispositivos electrónicos implantables sean cuatro veces más altos de lo que se informó anteriormente, con solo una minoría de pacientes tratados con una intervención.

Los investigadores también determinaron predictores independientes de la complicación, así como intervenciones típicas y sus resultados. Los hallazgos del equipo se presentaron en la 44.ª Conferencia anual de la Heart Rhythm Society (HRS) celebrada en Nueva Orleans del 19 al 21 de mayo, y se publicaron simultáneamente en el Revista del Colegio Americano de Cardiologíacon el fin de aportar nuevos conocimientos que ayuden a orientar mejor la toma de decisiones clínicas de estos pacientes.

«Aunque la LRVO puede tener efectos adversos graves en la calidad de vida de los pacientes, la mayoría de los estudios existentes solo capturan parcialmente la relevancia clínica de este problema», dijo el coautor principal Eric Secemsky, MD, MSc, director de Intervención Vascular en BIDMC. «Nuestro estudio se basa en los datos existentes mediante el seguimiento longitudinal de los pacientes y la identificación de síntomas lo suficientemente graves como para requerir una acción invasiva; aun así, creemos que nuestras estimaciones de LRVO son probablemente conservadoras, pero sientan las bases necesarias para comprender esta patología no reconocida pero probablemente generalizada».

Los investigadores analizaron datos de casi 650,000 beneficiarios de Medicare de 65 años o más que recibieron un dispositivo electrónico implantable cardiovascular entre 2016 y 2020 en Estados Unidos. Los investigadores encontraron que el cinco por ciento, o más de 28,000 pacientes, desarrollaron LRVO en cinco años.

Los pacientes que también tenían enfermedad renal crónica o anemia, así como los individuos de raza negra, tenían una mayor prevalencia de OVRI. Cuando los investigadores observaron las características que predecían el desarrollo de LRVO, observaron que los pacientes cuyos dispositivos tenían más de un cable también tenían un mayor riesgo de desarrollar LRVO, al igual que los pacientes con anemia, neoplasias malignas o que no eran blancos.

Además, los investigadores demostraron que más del 85 por ciento de los pacientes que desarrollaron LRVO recibieron un tratamiento conservador; es decir, fueron tratados sin intervención. Entre el 15 por ciento que se sometió a una intervención invasiva, a las tres cuartas partes se les quitaron los marcapasos.

«Nuestros hallazgos mostraron una asociación entre la extracción de dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares y una reducción significativa posterior en la utilización de atención médica relacionada con LRVO, en comparación con el manejo conservador», dijo el coautor principal Peter J. Zimetbaum, MD, jefe asociado del Instituto CardioVascular de BIDMC.

«Sin embargo, se necesitan estudios prospectivos adicionales para definir las mejores prácticas para manejar esta afección infradiagnosticada y caracterizar el perfil de seguridad y eficacia de las posibles intervenciones que pueden mejorar los resultados para el paciente».

Entre los pacientes a los que se les quitaron los dispositivos, muy pocos recibieron otro marcapasos o desfibrilador. Un poco más del dos por ciento recibió marcapasos sin cables, que se espera que eliminen el riesgo de LRVO porque se implantan directamente dentro del corazón, sin necesidad de cables. Este enfoque también minimiza las incisiones quirúrgicas y se asocia con una cicatrización reducida. La cuarta parte restante se sometió a procedimientos mínimamente invasivos (basados ​​en catéter) para expandir la vena obstruida o colocar un stent, aunque ninguno de estos procedimientos se relacionó con una reducción en la utilización de atención médica.

«Se necesitan recomendaciones basadas en evidencia para guiar el manejo de LRVO, ya que ha habido una proliferación de opciones terapéuticas novedosas para manejar LRVO que se están aplicando sin estandarización», dijo el primer autor Enrico G Ferro, MD, miembro de cardiología en el Centro Smith.

«Además de definir la magnitud absoluta del problema, nuestros datos ayudan a aclarar el transcurso del tiempo para el desarrollo y el tratamiento de la OVRI sintomática. A medida que el diagnóstico rápido se vuelve más rutinario, los médicos pueden eventualmente desarrollar protocolos de tratamiento estandarizados que también deberían considerar las preferencias del paciente, como las intervenciones pueden reducir la utilización recurrente de la atención médica».