Un estudio encuentra que el exceso de daño de los antibióticos recetados en exceso para los pacientes da como resultado efectos secundarios generalizados

Cuando los pacientes solicitan o exigen un antibiótico, incluso cuando es poco probable que ayude, un médico puede verse tentado a ceder y escribir una receta, especialmente si está trabajando en un entorno ocupado como un departamento de urgencias o urgencias.

Sin embargo, un nuevo estudio importante realizado por investigadores de Intermountain Health y la Universidad de Stanford encuentra que la prescripción excesiva e inapropiada de antibióticos no solo conduce a la resistencia a los antibióticos, sino que también causa un daño significativo al paciente. Es uno de los estudios más completos para documentar el impacto del uso excesivo de antibióticos en la práctica clínica.

Cada año, se prescriben suficientes antibióticos para pacientes ambulatorios en los EE. UU. para cubrir el 80 % de la población. El estudio, publicado en el Diario de Medicina Internaexaminó 51 millones de encuentros con pacientes durante un período de 15 años y se centró en las infecciones de las vías respiratorias superiores en las que se sabía que se recetaban antibióticos en exceso el 50 % de las veces.

Los investigadores descubrieron que algunos de los antibióticos más peligrosos rara vez se indicaban y se usaban con frecuencia, lo que provocaba que uno de cada 300 de esos pacientes experimentara efectos secundarios lo suficientemente graves como para requerir una visita de seguimiento al médico, o incluso hospitalización.

Este estudio fue uno de los pocos estudios lo suficientemente grandes como para estimar eventos adversos graves pero raros, como una infección diarreica potencialmente mortal, Clostridium difficile. Con estudios previos que muestran 34 millones de prescripciones innecesarias de antibióticos anualmente en los EE. UU., esto se traduce en un daño real para muchos pacientes y familias.

«Estos hallazgos subrayan que administrar antibióticos a los pacientes de manera inapropiada está causando un daño real y generalizado», dijo Harris Carmichael, MD, investigador principal del estudio y médico hospitalario en Intermountain Health en Salt Lake City. «Tener este tipo de efectos secundarios para uno de cada cientos, o incluso mil, pacientes puede no parecer mucho, pero cuando observa este problema a nivel de salud de la población, estamos hablando de cientos de miles de efectos adversos». eventos lo suficientemente graves como para que estos pacientes necesitaran atención adicional de un médico».

Eso significa tiempo fuera del trabajo y la escuela para las familias, visitas médicas innecesarias y riesgos de infecciones graves que pueden durar meses o años.

En el estudio retrospectivo, los investigadores de Intermountain y Stanford revisaron las reclamaciones de seguros de la base de datos de marcas de datos de Clinformatics.

Usando datos de Medicare Advantage y pacientes de seguros comerciales en los 50 estados, reclamos administrativos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, reclamos farmacéuticos y datos demográficos de pacientes para beneficiarios atendidos entre diciembre de 2002 y diciembre de 2017, encontraron 50.9 millones de reclamos por infecciones de las vías respiratorias superiores, incluidas sinusitis, faringitis , laringitis, bronquitis y resfriado común, que representan 23 millones de pacientes únicos.

Luego, los investigadores identificaron instancias en las que los pacientes recibieron y no recibieron antibióticos orales para una infección de las vías respiratorias superiores, y si a esos pacientes se les diagnosticó diarrea, candidiasis, infección por Clostridium difficile o una combinación de estos efectos secundarios a partir de entonces.

Descubrieron que el 62,4 % de estos pacientes con infecciones de las vías respiratorias superiores surtieron una receta para un antibiótico, de acuerdo con estudios previos de esta población. Después de sus visitas iniciales, el 26% de esos pacientes tuvieron una visita ambulatoria de seguimiento dentro de los 14 días.

Las probabilidades de que a un paciente se le diagnostique un evento adverso aumentaron un 30 % para los que recibieron antibióticos. Se encontraron eventos adversos después de los antibióticos en hasta una de cada 300 recetas, según el antibiótico recetado, o una de cada 1150 recetas en general.

«Con millones de visitas por infecciones de las vías respiratorias superiores en los Estados Unidos cada año, el alcance de estos eventos adversos graves es significativo», dijo el Dr. Carmichael.

Los investigadores también encontraron que el antibiótico Cefdinir era el cuarto antibiótico más recetado para estos pacientes, a pesar de que las pautas de prescripción rara vez lo recomiendan como un tratamiento adecuado para infecciones simples de las vías respiratorias superiores.

Este fármaco también tenía la segunda probabilidad más alta de provocar un evento adverso. Eso significa que a los pacientes se les receta un medicamento que no es necesario en absoluto o que es poco probable que sea el medicamento más apropiado para su afección y que habitualmente causa daño, dijo el Dr. Carmichael.

Agregó que es probable que la posibilidad de eventos adversos sea mucho mayor, ya que estos resultados solo capturan las visitas de seguimiento en las que su evento adverso se codificó como tal para fines del seguro.

Eso significa que los resultados no incluyen eventos adversos en los que los médicos no codificaron ese efecto secundario específico, ni para pacientes que no estaban lo suficientemente enfermos como para ser atendidos en el consultorio de un médico pero que aún pueden haber tenido tiempo adicional e innecesario para recuperarse.

Estos hallazgos apuntan a la necesidad cada vez más importante de programas de administración de antibióticos, de modo que los médicos sigan las pautas de prescripción y «solo receten antibióticos cuando sea necesario, y luego serán los antibióticos correctos para la condición correcta», dijo el Dr. Carmichael.

Cuando Intermountain implementó sus propios programas mejorados de administración de antibióticos, que incluían explicar a los pacientes por qué no se les recetaba un antibiótico si lo solicitaban, el sistema de salud redujo sus tasas generales de prescripción en más de un 15 %.

«Los pacientes no se molestan cuando no reciben antibióticos, siempre y cuando nos tomemos el tiempo para explicarles su condición y que los estemos tratando de la mejor manera para ellos», dijo el Dr. Carmichael.

Proporcionado por Intermountain Healthcare