Un estudio encuentra que el entrenamiento en equipo reduce los riesgos de lesión renal aguda después de los procedimientos cardíacos

Hallazgos de un nuevo estudio publicado en El Diario Clínico de la Sociedad Americana de Nefrología, que involucra un esfuerzo de colaboración entre investigadores de la Escuela de Medicina Geisel de Dartmouth, Vanderbilt y los centros médicos de Asuntos de Veteranos (VA), muestran que un enfoque de ciencia de implementación que utiliza entrenamiento basado en equipos e informes de vigilancia automatizados reduce significativamente el riesgo de adquirir enfermedades renales agudas posteriores al procedimiento. (LRA) en comparación con otras intervenciones.

Hasta el 14 por ciento de los más de dos millones de personas en los EE. UU. que se someten a procedimientos de cateterismo cardíaco cada año experimentan lesión renal aguda (IRA), lo que la convierte en uno de los eventos adversos más frecuentes. La lesión renal aguda se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, hospitalización prolongada, enfermedad renal en etapa terminal, mortalidad por todas las causas y mayores costos de atención aguda.

Un creciente cuerpo de investigación realizado en los últimos años ha demostrado que hay algunos pasos básicos que los equipos de intervención cardiovascular pueden tomar para ayudar a prevenir que ocurran LRA en sus pacientes. Estos incluyen asegurarse de que los pacientes estén bien hidratados antes de los procedimientos y que reciban un bolo de líquido por vía intravenosa, lo que les permite comer y beber hasta dos horas antes de los procedimientos y limitar la cantidad de medio de contraste que se usa en los procedimientos.

«El problema es que solo alrededor del 25 por ciento de los centros médicos o equipos de intervención cardiovascular en esos sitios están aplicando la base de evidencia o las pautas oficiales de consorcios líderes como KDIGO (Enfermedad renal: mejora de los resultados globales)», dice Jeremiah Brown, Ph.D. , profesor de epidemiología en Geisel y autor principal del estudio.

En lugar de realizar otro ensayo aleatorio individual para probar qué tan bien funcionaron ciertos componentes de las pautas de prevención, el objetivo del equipo de estudio fue aumentar la aceptación de esas pautas mediante un diseño aleatorio híbrido de implementación y efectividad. «Utilizamos un enfoque orientado al equipo basado en la ciencia de la implementación, un área emergente de investigación multidisciplinaria que se enfoca en trasladar la evidencia científica a la práctica rutinaria», explica Brown.

Usando lo que se conoce como un «ensayo aleatorizado por grupos factorial 2 x 2», los investigadores midieron la efectividad y la implementación de tres intervenciones mensuales diferentes para prevenir la LRA en 20 centros médicos de VA en todo el país durante un período de 18 meses. La mitad de los centros recibieron sesiones de coaching en equipo en un aprendizaje colaborativo virtual (Colaborative) y la mitad recibió asistencia técnica personalizada (Assistance) de un nefrólogo experto en prevención del FRA. Los dos grupos principales se aleatorizaron aún más para recibir un informe del panel de vigilancia (Vigilancia) que proporcionaba comentarios automatizados sobre las métricas de rendimiento clave o ningún informe (Sin vigilancia).

Un total de 4.517 pacientes participaron en el estudio, de los cuales 510 sufrieron lesión renal aguda. El equipo de estudio descubrió que la intervención Colaborativa con Vigilancia superó significativamente a los otros grupos, reduciendo las probabilidades de AKI en un 46 por ciento, hasta la fecha el mejor hallazgo en el campo. Comparativamente, el grupo Colaborativo sin vigilancia y el grupo Asistencia con vigilancia vieron una reducción del 28 por ciento y del 24 por ciento en las probabilidades de AKI, respectivamente.

El estudio es el primer ensayo aleatorio nacional de EE. UU. que utiliza un enfoque científico de implementación para avanzar en el campo, lo que brinda una oportunidad única para los investigadores, dice Brown.

«Esto nos da la receta para la combinación de intervenciones que funcionan mejor», dice. «Esperamos tomar lo que hemos aprendido y escalarlo para que pueda compartirse con otros equipos de laboratorio de cateterismo en todo el país e internacionalmente para ayudarlos a abordar de manera más efectiva el problema de las LRA».