Un estudio destaca los beneficios de por vida de la terapia con estatinas

La interrupción temprana del tratamiento con estatinas podría reducir sustancialmente la protección de por vida contra las enfermedades cardíacas, ya que una gran parte del beneficio se produce más adelante en la vida. Ese es el hallazgo de un estudio de modelado presentado en el Congreso ESC 2022.

El autor principal, el Dr. Runguo Wu, de la Universidad Queen Mary de Londres, Reino Unido, dijo: «El estudio indica que las personas de 40 años con una alta probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular, y las personas de todas las edades con una enfermedad cardíaca existente, deben ser consideradas para el inicio inmediato del tratamiento para reducir el colesterol. Interrumpir el tratamiento, a menos que lo indique un médico, no parece ser una buena elección».

La enfermedad cardiovascular es la causa más común de mala salud y muerte en todo el mundo, y el colesterol alto es un factor de riesgo modificable clave. Evidencia sólida muestra que la reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad en 1 mmol/L con estatinas reduce los riesgos de cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular en un 24% -25%. Las estatinas son el fármaco modificador de lípidos más utilizado; se estima que en 2018 las tomaron más de 145 millones de personas. Sin embargo, el inicio tardío del tratamiento y la mala adherencia son comunes. Las afirmaciones exageradas sobre los efectos secundarios de las estatinas también pueden ser responsables del uso insuficiente entre las personas con mayor riesgo de eventos cardiovasculares.

Existe cierta incertidumbre sobre cuándo comenzar y cuánto tiempo persistir con la terapia con estatinas para optimizar los efectos. Este estudio estimó la acumulación de beneficios con las estatinas según la edad al inicio de la terapia usando un modelo de microsimulación que se desarrolló usando datos de 118 000 participantes de grandes ensayos internacionales con estatinas de la Colaboración de Ensayos de Tratamiento del Colesterol (CTT) y 500 000 individuos en la población del Biobanco del Reino Unido. grupo.

El modelo utilizó características individuales (p. ej., edad, sexo) e historial de enfermedades para simular el riesgo anual de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, revascularización coronaria, diabetes, cáncer, muerte vascular y muerte no vascular para cada participante. Se usó el tratamiento con una dosis estándar de estatina (40 mg diarios) para estimar el efecto de la terapia versus ninguna terapia en estos escenarios: (1) terapia de por vida (usada hasta la muerte o 110 años de edad si es antes), (2) terapia interrumpida a los 80 años de edad, y (3) retraso en el inicio de la terapia por cinco años en participantes menores de 45 años de edad.

El beneficio de las estatinas se midió en años de vida ajustados por calidad (AVAC), que es la duración de la vida ajustada por la salud para reflejar la calidad de vida. Un AVAC equivale a un año de vida en perfecto estado de salud. Los beneficios también se informaron por separado según el riesgo cardiovascular inicial, que se refiere a la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral en los próximos 10 años, y se basa en la edad, la presión arterial, los niveles de colesterol, el tabaquismo y las condiciones médicas.

Los investigadores encontraron que una gran parte de los AVAC ganados con la terapia con estatinas se acumularon más adelante en la vida. Cuanto mayor era el riesgo cardiovascular a 10 años de los participantes, mayor y más temprano se acumulaba el beneficio de las estatinas. En comparación con las estatinas de por vida, suspender la terapia a los 80 años eliminó una gran parte del beneficio potencial, especialmente para las personas con un riesgo cardiovascular relativamente bajo.

El Dr. Wu dijo: «Nuestro estudio sugiere que las personas que comienzan a tomar estatinas a los 50 años pero las dejan a los 80 años en lugar de continuar de por vida perderán el 73 % del beneficio QALY si tienen un riesgo cardiovascular relativamente bajo y el 36 % si tienen un alto riesgo cardiovascular, ya que aquellos con un riesgo elevado comienzan a beneficiarse antes. El riesgo cardiovascular de las mujeres es generalmente más bajo que el de los hombres. Esto significa que para las mujeres, la mayor parte del beneficio de por vida de las estatinas ocurre más tarde en la vida y la interrupción prematura de la terapia probablemente sea más perjudicial. que para los hombres».

En personas menores de 45 años con bajo riesgo cardiovascular, lo que significa menos del 5 % de probabilidad de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular en los próximos 10 años, un retraso de cinco años en tomar estatinas tuvo poco impacto: perdieron solo el 2 % del potencial QALY se benefician de la terapia de por vida. Sin embargo, el impacto fue mayor en personas menores de 45 años con alto riesgo cardiovascular, lo que significa una probabilidad de más del 20 % de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular en los próximos 10 años: perdieron el 7 % del beneficio potencial de QALY de la terapia de por vida. El Dr. Wu dijo: «Nuevamente, esto se debe a que las personas con mayor riesgo cardiovascular comienzan a acumular beneficios desde el principio y tienen más que perder al retrasar la terapia con estatinas que las personas con bajo riesgo».