Transmisión comunitaria de la viruela del simio

La viruela del mono es una enfermedad zoonótica, lo que significa que puede transmitirse entre animales y humanos a través de contactos directos o indirectos. Tras la erradicación de la viruela y el final de la vacunación universal contra la viruela, la viruela del simio es actualmente la infección por ortopoxvirus más prevalente en humanos.

Desde mayo de 2022, varios países del mundo han informado sobre un brote en evolución de casos de viruela del simio, que afecta principalmente a hombres jóvenes que se identifican a sí mismos como hombres que tienen sexo con hombres. Cuatro comunicaciones rápidas publicadas en Eurovigilancia hoy describen casos diagnosticados en Italia, Portugal, Reino Unido (UK) y Australia.

Reino Unido: un brote, tres incidentes separados

Vivancos et al. describen la epidemiología y la respuesta de salud pública de un brote de viruela símica en el Reino Unido, con 86 casos confirmados de infecciones por el virus de la viruela símica entre el 7 y el 25 de mayo de 2022.

Los autores agruparon los casos actualmente conocidos en tres incidentes distintos: un caso aislado confirmado por laboratorio luego de un viaje a Nigeria, dos casos confirmados de viruela símica de un grupo familiar separado, incluido un caso cuyas infecciones ya se habían resuelto clínicamente (sin confirmación de laboratorio); y como tercer incidente, 82 casos de viruela del simio confirmados por laboratorio que no están vinculados a los otros dos incidentes ni en los que los pacientes informaron haber viajado a áreas donde la viruela del simio es endémica.

Si bien las investigaciones aún están en curso para determinar si los casos en el incidente 3 podrían haberse infectado fuera del Reino Unido, los historiales de salud sexual han identificado vínculos con el sexo en locales, fiestas sexuales privadas y el uso de aplicaciones de citas geoespaciales, tanto en el Reino Unido como en Estados Unidos. extranjero. En el grupo vinculado al tercer incidente se disponía de información de género de 79 casos, todos ellos hombres. Entre estos, una gran mayoría, 66 se identificaron como homosexuales o bisexuales u otros hombres que tienen sexo con hombres.

Hasta el momento, no se ha identificado ningún factor o exposición que vincule los casos.

Según Vivancos et al., «El brote actual señala un cambio en los supuestos básicos sobre la epidemiología de MPXV en Europa con profundas implicaciones para la vigilancia y el control», y constituye la primera transmisión sostenida de MPXV informada en el Reino Unido con evidencia de transmisión humana. transmisión a humanos a través del contacto cercano, incluso en redes sexuales.

Se sospecha de una posible propagación no detectada previamente de la viruela del simio en Portugal

Portugal confirmó el primer caso de viruela del simio humano en el país el 17 de mayo de 2022, y Duque et al. describen la detección de brotes de hasta el momento 96 casos confirmados de viruela símica en la región de Lisboa y el valle del Tajo. El inicio de los síntomas de los primeros casos en Portugal se informó el 29 de abril de 2022.

La mayoría de los pacientes no formaban parte de cadenas de transmisión identificadas, ni se pudo establecer un vínculo con viajes o contacto con personas o animales sintomáticos. Según los autores, esto sugiere una posible propagación de la viruela del simio no detectada previamente.

Entre los 23 casos confirmados Duque et al. describen, 14 eran VIH positivos y los síntomas más comunes fueron exantema (n = 14), adenopatías inguinales (n = 14), fiebre (n = 13), úlceras genitales (n = 6). Los autores plantean la hipótesis de que «MPX ha estado circulando por debajo de la detección de los sistemas de vigilancia. Aunque algunos casos tienen un vínculo epidemiológico claro, la falta de una exposición identificada en otros plantea preguntas sin respuesta».

Muestras de líquido seminal en Italia positivas para viruela del mono

Vita et al. proporcionar la descripción clínica de los cuatro casos de viruela símica notificados en Italia, en hombres adultos que presentaban cuadros clínicos diferentes a los de la bibliografía existente, ya que las lesiones cutáneas eran asincrónicas, desde una mancha única o agrupada hasta una pápula umbilicada con ulceración central progresiva y, por último, costras . Las lesiones se localizaron mayoritariamente en sitios genitales y perianales.

Las muestras biológicas del líquido seminal dieron positivo para el ADN viral de la viruela del simio en los cuatro pacientes, con un rango de ciclo de cuantificación de 27 a 30. Con base en esto, los autores plantean la hipótesis de que «aunque estos hallazgos no pueden considerarse evidencia definitiva de infectividad, demuestran la diseminación viral». cuya eficiencia en términos de transmisión no se puede descartar”.

Riesgo de sobreinfección bacteriana

En la descripción de su caso, Hammerschlag et al. compartir datos sobre un paciente VIH positivo con supresión viral que presentó una erupción genital en Australia después de una visita a Europa en mayo de 2022, que luego fue hospitalizado.

La presentación clínica en este caso se consideró atípica dada la presencia de exantema exclusivamente en el sitio de contacto sexual 3 días antes de desarrollar fiebre y por la preponderancia de lesiones de distribución central con menor presencia de lesiones en cara y extremidades después del exantema diseminado.

Los autores destacan que «la hospitalización de nuestro paciente no fue por manifestaciones graves de la infección viral de la viruela del simio, sino para permitir la evaluación diagnóstica, el manejo del dolor y el tratamiento de la sobreinfección bacteriana» y que el recuento normal de células T CD4+ del paciente y la carga viral del VIH suprimida con tratamiento antirretroviral terapia «fueron factores potencialmente importantes en la prevención de resultados más graves de su infección por viruela símica».

Proporcionado por el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC)