Por Anissa Durham | palabra en negro
(WIB) – Con 40 semanas de embarazo, Georgina Dukes-Harris condujo hasta su cita semanal con obstetra y ginecólogo en Clemson, Carolina del Sur. Eran las 8 de la mañana del 14 de diciembre de 2011. El médico le dijo que ya no era necesario que su hijo «horneara más». Entonces, la madre primeriza regresó, según las instrucciones, a las 6 pm del mismo día. Los proveedores de atención médica le administraron pitocina para inducir el parto.
Luego le pusieron la epidural y le rompieron fuente. Dukes-Harris estaba ahora en un reloj. Tenía 48 horas para dar a luz antes de que pudieran surgir complicaciones para ella y el bebé. Aunque su cuello uterino no estaba completamente dilatado a 10 centímetros, los médicos le dijeron que pujara.
Cuatro o cinco horas de pujar y no pasaba nada.
“Estaba pujando y usaron fórceps para intentar sacarlo y le dejaron una gran cicatriz en la cabeza”. ella dice: «Es como si hubiera tenido dos nacimientos en uno».
En ese momento, el ritmo cardíaco de Dukes-Harris se disparó y el bebé mostró signos de angustia. Los médicos decidieron realizarle una cesárea de emergencia el 16 de diciembre, lo que ella describe como una experiencia profundamente traumática.
A los 19 años y en la mejor forma de su vida, Dukes-Harris recuerda haber seguido las instrucciones de sus médicos al pie de la letra. Pero el trauma que vino con su cesárea no planificada la dejó lidiando con depresión posparto y ansiedad por más de un año después.
La historia de Dukes-Harris es una de muchas que resaltan los desafíos que enfrentan las personas negras que dan a luz en Estados Unidos. Los desiertos de atención materna, las prohibiciones del aborto y la utilización excesiva de la cesárea han traumatizado e incluso acabado con las vidas de las mujeres negras. Ahora las personas negras que dan a luz, los médicos y los proveedores de atención holística están presionando por un enfoque más centrado en el paciente.
Las madres negras enfrentan mayores riesgos y opciones limitadas
Un informe de March of Dimes de 2024 encontró que el 35% de los condados de EE. UU. son desiertos de atención de maternidad, es decir, condados sin instalaciones de parto ni médicos obstétricos. Las condiciones crónicas relacionadas con malos resultados de salud para las personas que dan a luz, como la obesidad previa al embarazo, la hipertensión y la diabetes, han aumentado desde 2015 y son más comunes en los desiertos de atención de maternidad. Estas condiciones también son más comunes entre las personas que dan a luz a personas negras, indias americanas y nativas de Alaska.
Las personas embarazadas que dan a luz en condados identificados como desiertos de atención de maternidad o áreas de bajo acceso tienen peor salud antes del embarazo, reciben menos atención prenatal y experimentan tasas más altas de nacimientos prematuros. La mayoría de los estados tienen entre uno y nueve centros de natalidad, pero eso aún deja al 70% de todos los centros de natalidad residiendo dentro de 10 estados.
«Atendemos a cuatro condados diferentes que no tienen ningún obstetra-ginecólogo», dice Joy Baker, obstetra-ginecólogo de LaGrange, Georgia. “El verdadero problema es que estas son comunidades que ya tienen un acceso limitado a los determinantes sociales de la salud… Pienso en ellos como determinantes políticos de la salud. Estos lugares no se quedan sin recursos por accidente”.
Barreras a la atención de la salud materna
Las personas embarazadas en áreas identificadas como desérticas de atención de maternidad a menudo viajan entre 26 y 38 minutos para recibir atención obstétrica. Durante el embarazo y el parto, un viaje más prolongado se asocia con un mayor riesgo de morbilidad materna, muerte fetal e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales, afirma el informe. Y las mujeres negras ya están en un mayor riesgo para diabetes gestacional, preeclampsia y hemorragia posparto.
«No se me ocurre ninguna condición que mejore durante el embarazo», dice Baker. «Por lo general, se agrava».
Ahora, más de dos años después, la revocación de Roe v. Wade, la decisión histórica que protegía el derecho de la mujer al aborto, ha complicado las cosas para médicos como Baker. En los estados del sur con algunas de las prohibiciones más estrictas del aborto, como Georgia, Luisiana, Mississippi y Carolina del Sur, las mujeres negras enfrentan más barreras para acceder a la atención de salud reproductiva.
Pero no son sólo los pacientes los que están pasando apuros.
Cada estado tiene una prohibición o restricción diferente del aborto, lo que a menudo no deja claro lo que un médico puede hacer. Por ejemplo, en Georgia, el aborto está restringido a seis semanas o menos. Aunque la ley tiene excepciones para proteger la “vida de la madre” el lenguaje es vago y puede dejar lagunas para que los médicos sean procesados si intervienen demasiado pronto.
En la práctica personal de Baker, las prohibiciones del aborto no la han afectado demasiado. Pero ella dice que hay médicos en los condados vecinos que han tenido dificultades para atender a sus pacientes debido a la ley.
“Los médicos tienen miedo. Cuando has pasado toda tu vida entrenando y construyendo una carrera, lo último que quieres es ir a prisión simplemente por hacer tu trabajo”, dice Baker. “Hay mucho miedo en torno a eso. Ha sido horrible para la relación médico-paciente”.
El parto no debería ser traumático
Cortesía de Lauren Elliot.
A las 38 semanas de embarazo, el médico de Lauren Elliot le dijo que el cordón umbilical estaba enrollado alrededor del cuello de su hijo al menos tres veces. Más tarde, se dieron cuenta de que estaba enrollado alrededor de su cuello cinco veces. El parto vaginal ya no era una opción cuando su hijo estaba en apuros. Elliot, de 29 años en ese momento, tuvo una cesárea.
«Me quedé paralizada por la emoción de querer que él estuviera bien», dice.
Poco después desarrolló preeclampsia posparto. Y al igual que Dukes-Harris, Elliot, que ahora tiene 36 años, describió una cesárea como una experiencia traumática. Aunque su hijo nació sano, el costo de su salud mental por su primera experiencia de parto se cernió sobre ella durante dos años. Luchó contra la ansiedad y los ataques de pánico. Para hacer frente ella creó Cuidado a la luz de las velasuna clínica de salud conductual basada en una aplicación que apoya a las personas negras que dan a luz durante el embarazo y después.
Para su próximo embarazo, Elliot decidió tener un parto vaginal después de una cesárea o VBAC. Pero muchos médicos se preocupan por una ruptura uterina incluso si la paciente se ha recuperado completamente de una cesárea. También tomó la decisión intencional de tener un obstetra-ginecólogo negro.
Pero ni siquiera eso fue suficiente.
Durante el parto de su segundo hijo, Elliot no se dilataba lo suficientemente rápido. Luego, los médicos le informaron que necesitaría una segunda cesárea. Al principio se sintió un fracaso por no poder tener un parto vaginal. Pero encuentra consuelo al saber que al menos experimentó el parto.
En 2023, según el Organización Mundial de la Saludaproximadamente uno de cada tres nacimientos en los Estados Unidos fue por cesárea.
Hay algunas razones para ello.
La utilización excesiva de las cesáreas, dice Baker, se debe a que los médicos temen las demandas y demandas por negligencia. Mientras estaba entrenando, recuerda que los médicos recomendaban una cesárea porque “nunca tienes que disculparte cuando nace el bebé”. Pero esta decisión por defecto ha aumentado la riesgo de complicaciones para los pacientes.
“No sólo es una huella mental traumática que queda para siempre (en la paciente)”, dice Baker, sino que también enfrentan un mayor riesgo de hemorragia, infección y complicaciones posparto. «Hay un momento en el que se necesita una cesárea… pero toda esta reacción instintiva de simplemente hacer una cesárea, si no estás segura, debe terminar».
¿Moriré al dar a luz?
En 2023, cuando Dukes-Harris volvió a quedar embarazada a los 33 años, estaba decidida a hacer las cosas de manera diferente con su experiencia de parto. Para prepararse para la llegada de su hija, Dukes-Harris contrató a un quiropráctico prenatal y contrató a un equipo de tres doulas y una partera que daba partos en casa.
«No puedo morir dando a luz», dice. “Mi obstetra y ginecólogo dijo que tener un bebé de más de 30 años y que pese más de 300 libras es básicamente una sentencia de muerte”.
Pero la ansiedad que le diagnosticaron apareció y la llevó de regreso al hospital a las 4 am.
“Me preparé físicamente, pero no mentalmente para el nacimiento”, dice. «Estaba teniendo una experiencia extracorporal».
Los médicos quisieron presionar para que se realizara una cesárea, pero Dukes-Harris se negó. Una vez que su esposo y su partera, de 6 pies 5 pulgadas, entraron a la habitación, pudo dar a luz exitosamente a su hija por vía vaginal. Ahora, después de dos partos que no salieron exactamente como lo había planeado, creó swishvouna plataforma que conecta a pacientes y proveedores para acceder a opciones de salud integrales.
A escala nacional, se ha demostrado que las enfermeras parteras certificadas mejoran los resultados de los partos en las comunidades negras, indias americanas y nativas de Alaska. Actualmente, 27 estados y DC tienen políticas que permiten a las enfermeras parteras certificadas tener plena autoridad para ejercer.
“Necesitamos todo eso de parteras comunitarias, doulas, enfermeras orientadoras, asesoras en lactancia, educadores en el parto”, dice Baker. “Nuestras doulas son magníficas; educan a los pacientes. No podemos hacer esto por nosotros mismos como médicos y parteras. Necesitamos una comunidad de atención para nuestros pacientes”.
____________________________________________________________
Pies de foto:
Etiquetas de sitios web y palabras clave:
Etiquetas/identificadores de Twitter:
