Terapia oncológica al final de la vida: ¿Nos hemos equivocado?

El tratamiento continuo para los pacientes con cáncer que se acercan al final de la vida retrasa las conversaciones sobre los objetivos de la atención y la inscripción en el hospicio, aumenta los costos y puede afectar negativamente la calidad de la atención que reciben los pacientes. En consecuencia, durante la última década, las principales sociedades profesionales han recomendado que los médicos reduzcan el uso de terapias sistémicas contra el cáncer en la etapa final de la vida.

En un estudio publicado hoy en JAMA Oncologíainvestigadores del Yale Cancer Center en colaboración con investigadores de Flatiron Health, Inc., revelaron que, a pesar de estas recomendaciones, persiste la atención agresiva del cáncer al final de la vida y ha habido una transición sustancial del uso de la quimioterapia a la inmunoterapia.

«Durante la última década, el panorama de la terapia anticancerosa sistémica ha cambiado drásticamente tras la aprobación de múltiples terapias dirigidas nuevas», dijo Kerin Adelson, MD, profesora asociada de medicina (oncología médica), directora de calidad y directora médica adjunta. para el Smilew Cancer Hospital y autor principal del estudio.

«La medida de calidad que fue desarrollada hace diez años por organizaciones profesionales de oncología, se enfoca en reducir la quimioterapia al final de la vida con el objetivo de proporcionar a los pacientes cuidados paliativos antes. No está claro si esto ha beneficiado a los pacientes con atención al final de la vida. recibir.»

Para obtener más información, los investigadores utilizaron la base de datos derivada del registro de salud electrónico (EHR, por sus siglas en inglés) de Flatiron Health a nivel nacional para evaluar a los pacientes adultos con cáncer que recibieron tratamiento y fallecieron dentro de los cuatro años posteriores al diagnóstico. Durante el período de estudio, las tasas de tratamiento dentro de los 30 días posteriores a la muerte entre todos los tipos de cáncer combinados no cambiaron (39 % en 2015 y 2019) y se observaron tendencias similares para el tratamiento dentro de los 14 días posteriores a la muerte (17 % en 2015 y 2019).

Sin embargo, el tipo de terapia sistémica recibida varió; hubo disminuciones generales en el uso de quimioterapia (26 % en 2015 y 16 % en 2019) y aumentos en el uso de inmunoterapia (5 % en 2015 y 18 % en 2019). Estos cambios fueron más notables en el cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado y en los cánceres uroteliales, donde los aumentos en el tratamiento al final de la vida fueron impulsados ​​por un mayor uso de inhibidores de puntos de control.

«Nuestro análisis no identificó ninguna diferencia en el uso general de la terapia sistémica contra el cáncer al final de la vida desde 2015. La aprobación de múltiples nuevos agentes de inmunoterapia ha generado un gran fenómeno de reemplazo, sustituyendo la inmunoterapia por quimioterapia», dijo el Dr. Adelson. . «Los aumentos en el uso de terapias dirigidas pueden haber interferido con nuestra capacidad para lograr una integración más temprana de los cuidados paliativos y una reducción en la utilización de cuidados intensivos. Se necesita más investigación para determinar si este cambio ha afectado la forma en que se brinda la atención al final de la vida».

Proporcionado por el Centro de Cáncer de Yale