Tasa más alta de muerte por COVID-19 antes de la vacunación vinculada a ciertas afecciones inmunitarias inflamatorias comunes

Según un nuevo estudio publicado en La reumatología de Lancet.

Los hallazgos se basan en el análisis de 17 millones de registros de médicos de cabecera de pacientes en Inglaterra durante la primera fase de la pandemia de marzo a septiembre de 2020, cuando el Reino Unido estaba cerrado y antes de que las vacunas estuvieran disponibles. Desde entonces, muchas de las personas tratadas con medicamentos analizados en este estudio se han dirigido específicamente a la tercera dosis de vacuna primaria seguida de refuerzos, y están en una lista de personas a las que se les ofrecerán tratamientos antivirales.

El estudio fue realizado por un equipo de la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) utilizando la plataforma OpenSAFELY con colegas del St John’s Institute of Dermatology en Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, University of Oxford, King’s College London, la Universidad de Exeter y la Universidad de Edimburgo.

Más de un millón de pacientes en el análisis tenían enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID). Estos incluyeron enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, afecciones que afectan las articulaciones como la artritis reumatoide y afecciones de la piel, incluida la psoriasis.

Después de tener en cuenta la edad, el sexo, las privaciones y el tabaquismo, la investigación sugiere que las personas con IMID que afectan el intestino, las articulaciones y la piel tenían un 23 % más de riesgo de muerte relacionada con la COVID-19 y un 23 % más de riesgo de hospitalización relacionada con la COVID en comparación con personas sin IMID antes de la introducción de vacunas y tratamientos antivirales. Las personas con enfermedad inflamatoria de las articulaciones parecían estar en mayor riesgo en comparación con aquellas con enfermedad intestinal o de la piel. En comparación con la población general, los investigadores estimaron que el riesgo de muerte es de aproximadamente ocho muertes adicionales por cada 1000 personas con enfermedad articular en un año (sin tener en cuenta otras diferencias entre las personas con y sin enfermedad articular, por ejemplo, la edad y otros problemas de salud). condiciones).

La autora del estudio, la profesora Sinéad Langan, investigadora clínica sénior de Wellcome y profesora de epidemiología clínica en LSHTM, dijo: «Durante el punto álgido de la pandemia en Inglaterra en 2020, se aconsejó a muchas personas con afecciones inflamatorias que afectaban el intestino, las articulaciones y la piel que se quedaran en casa y escudo porque los médicos no sabían cómo les afectaría el COVID-19, o cuáles serían los efectos de los medicamentos como las terapias inmunomodificadoras utilizadas para tratar los IMID.

«Nuestro estudio proporciona la evaluación más precisa del riesgo de COVID-19 grave antes de la vacunación en personas con IMID y con los medicamentos utilizados para su tratamiento. Esperamos que este análisis ayude a informar la política basada en evidencia a medida que continuamos viviendo con COVID- 19».

El equipo también investigó el impacto de ciertos medicamentos e identificó a unas 200 000 personas que tomaban medicamentos modificadores del sistema inmunitario. El estudio encontró que no hubo un mayor riesgo general de muerte por COVID-19 u hospitalización para los pacientes que tomaban la mayoría de los medicamentos modificadores del sistema inmunitario (a menudo denominados productos biológicos) en comparación con los medicamentos sistémicos estándar (que funcionan en el sistema inmunitario más amplio) administrados para tratar a este grupo de condiciones Por ejemplo, no hubo un aumento en las infecciones graves por COVID-19 (muerte, ingreso en cuidados intensivos o muerte u hospitalización) en las personas que tomaban la mayoría de las terapias de modificación del sistema inmunitario dirigidas examinadas, incluidos los bloqueadores del factor de necrosis tumoral como adalimumab, en comparación con las terapias de uso más común. inmunosupresores estándar como el metotrexato.

La profesora Catherine Smith, dermatóloga consultora del Instituto de Dermatología de St John en Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, dijo: «Sabemos que ciertos factores, como ser mayor, aumentan el riesgo de una persona de sufrir una infección grave por COVID-19. Pero hasta que ahora no sabíamos si el riesgo grave de COVID-19 aumenta con las condiciones de salud en curso relacionadas con problemas con el sistema inmunitario, como la artritis, la enfermedad de Crohn y la psoriasis.

«Nuestro estudio proporciona información importante que ayudará a guiar a los legisladores para garantizar que las estrategias de prevención, como la vacunación y los tratamientos de intervención temprana, como los antivirales, estén dirigidos a las personas con mayor riesgo.

«En general, nuestros hallazgos con respecto a los medicamentos inmunomodificadores son tranquilizadores. Es importante que las personas continúen tomando los medicamentos recetados y analicen las decisiones de tratamiento con sus médicos y reciban las vacunas de acuerdo con las recomendaciones».

La plataforma OpenSAFELY accede a una escala sin precedentes de datos a los que se accede a través de un entorno de investigación de confianza para preservar la privacidad de una persona. Proporciona el conjunto de datos completo de todos los eventos clínicos sin procesar a nivel de evento único para todas las personas en el 40% de todas las prácticas de médicos de cabecera en Inglaterra, incluidas todas las pruebas, tratamientos, diagnósticos e información clínica y demográfica vinculada a varias fuentes de datos hospitalarios. incluyendo por primera vez un conjunto completo de datos de medicamentos suministrados por hospitales.

Este estudio fue posible gracias a los enlaces de OpenSAFELY a una nueva fuente de datos con información sobre medicamentos de «alto costo». Debido a la forma en que se recetan estos medicamentos especializados, por ejemplo, a través de esquemas a través de compañías de atención domiciliaria, esto significa que generalmente no están en los registros del médico de cabecera. El estudio marca la primera vez que los investigadores han podido analizar este grupo de medicamentos de esta manera y destaca por qué el acceso a estos datos es fundamental para la investigación.

El coautor, el Dr. Nick Kennedy, gastroenterólogo consultor y profesor clínico principal de la Universidad de Exeter, dijo: «Nuestro estudio es un ejemplo de la investigación colaborativa de alta calidad que se llevó a cabo durante la pandemia utilizando la innovadora plataforma de investigación de OpenSafely. Para los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, el mensaje general es tranquilizador, aunque hubo cierto aumento en el riesgo de ser hospitalizados en aquellos que tenían COVID-19.

«Nuestra investigación también muestra que los medicamentos dirigidos que usamos comúnmente para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis no están asociados con un mayor riesgo de malos resultados».

Los autores reconocen las limitaciones del estudio, incluido el hecho de que las personas con estas afecciones pueden haber protegido o evitado la infección por COVID-19 y que otros problemas de salud, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, pueden afectar los resultados de COVID-19 para las personas con IMID, así como la posibilidad de clasificación errónea de recetas o medicamentos en los registros del paciente.