Se necesita menos extirpación de tejido pulmonar para el cáncer en etapa temprana, encuentra un estudio

La cirugía que extirpa solo una parte de uno de los cinco lóbulos que componen un pulmón es tan eficaz como la cirugía tradicional que extirpa un lóbulo completo para ciertos pacientes con cáncer de pulmón en estadio temprano, según los resultados de un ensayo clínico multicéntrico de fase 3. El equipo del ensayo estuvo dirigido por el Dr. Nasser Altorki, jefe de la División de Cirugía Torácica en Weill Cornell Medicine y NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center, y co-investigadores de la Universidad de Duke, así como investigadores de 83 hospitales en los Estados Unidos. , Canadá y Australia.

En el juicio, informado hoy en el Revista de medicina de Nueva Inglaterra, los investigadores compararon los resultados de casi 700 pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana, aproximadamente la mitad de los cuales fueron asignados al azar a una cirugía de «lobectomía», que extirpa todo el lóbulo, mientras que la otra mitad se sometió a una cirugía de «resección sublobar», que extirpa parte de el lóbulo afectado. Durante un período de seguimiento mediano de siete años después de la cirugía, los dos grupos no difirieron significativamente en términos de supervivencia general o libre de enfermedad, y el grupo sublobar tuvo una función pulmonar modestamente mejor.

La lobectomía ha sido el enfoque estándar para la cirugía de cáncer de pulmón en etapa temprana durante casi 30 años, pero los resultados del estudio indican que un subconjunto de pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana estaría mejor, o al menos no peor, con la cirugía que conserva más tejido cirugía sublobular.

«Este es un estudio que cambia la práctica», dijo el presidente del estudio y autor principal, el Dr. Altorki, quien también es profesor David B. Skinner, MD de Cirugía Torácica en Weill Cornell Medicine y cirujano cardiotorácico en NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical. Centro.

Mundial, los cánceres de pulmón se diagnostican en más de dos millones de personas, y casi la misma cantidad muere a causa de la enfermedad, cada año. La gran mayoría de los casos pertenecen a la categoría conocida como cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC), que en su etapa más temprana, pequeña y localizada, a menudo se trata solo con cirugía.

Un influyente estudio clínico de 1995 comparó la lobectomía con la cirugía sublobar en pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana y encontró resultados mucho peores en el grupo sublobar: el triple de la tasa de recurrencia del tumor y un 50 por ciento más de mortalidad. Eso estableció la lobectomía como el abordaje quirúrgico estándar para la enfermedad.

Sin embargo, desde la década de 1990, las mejoras importantes en la obtención de imágenes y la determinación de la etapa del cáncer han llevado a una mayor detección de tumores pulmonares más pequeños en etapa temprana, lo que llevó a algunos médicos a preguntarse si la lobectomía es mejor para tales casos. Un ensayo en pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana en Japón, publicado el año pasado, encontró que una técnica sublobar llamada segmentectomía tenía resultados comparables a la lobectomía estándar, e incluso trajo una probabilidad modestamente mejor de supervivencia general.

El nuevo estudio se realizó en 83 centros clínicos en los Estados Unidos, Canadá y Australia entre 2007 y 2017. Los investigadores asignaron al azar a 697 pacientes con NSCLC para recibir cirugía sublobar o lobectomía estándar. Los pacientes elegibles fueron aquellos con tumores NSCLC de 2 cm o menos, con ausencia confirmada de afectación de los ganglios linfáticos y exploraciones negativas para metástasis; en otras palabras, cáncer de pulmón en estadio T1aN0. Además, los tumores de los pacientes elegibles tenían que ser «periféricos», en el tercio exterior de los pulmones, donde el riesgo de diseminación tumoral es menor.

Los investigadores no encontraron diferencias estadísticamente significativas o clínicamente significativas entre los grupos para ningún resultado relacionado con el cáncer, incluida la supervivencia general, la supervivencia libre de enfermedad y la recurrencia del tumor.

Además, como se esperaba dadas las diferencias en el volumen de tejido extirpado, el grupo sublobar obtuvo una puntuación modestamente mejor en una medida estándar de la función pulmonar seis meses después de la cirugía. Eso, y el hecho de que puede haber otros beneficios al eliminar menos tejido, debería hacer que la resección sublobar sea el nuevo estándar para los casos de cáncer de pulmón en etapa temprana del tipo visto en el estudio.

«Estamos bastante seguros de que estos resultados son reales y nos dicen que los pacientes no siempre tienen que extirparse un lóbulo completo de los pulmones para curar su cáncer», dijo el Dr. Altorki, quien también es líder del Experimental Programa Terapéutico en el Centro de Cáncer Sandra y Edward Meyer en Weill Cornell Medicine.