Se muestra que los pacientes mejoran cuando el cirujano promedia más de 10 operaciones de reemplazo de hombro al año

Los pacientes tratados por cirujanos que realizan un promedio de más de 10 reemplazos de hombro al año tienen un menor riesgo de reoperación y complicaciones graves, y una estancia hospitalaria más breve que los tratados por cirujanos que realizan menos operaciones, según un estudio publicado por El BMJ hoy.

Estos hallazgos se basan en evidencia similar para los reemplazos de cadera y rodilla y deberían ayudar a guiar la planificación futura de recursos en esta área, dicen los investigadores.

Los reemplazos de hombro se están volviendo cada vez más comunes en todo el mundo, particularmente en países de altos ingresos a medida que las poblaciones continúan envejeciendo. Solo en el Reino Unido, cada año se realizan más de 8000 reemplazos de hombro.

Estudios previos de cirugía de reemplazo de cadera y rodilla muestran que los pacientes tratados por cirujanos de «gran volumen» experimentan mejores resultados que los pacientes de cirujanos de menor volumen. Esto ha llevado a algunos proveedores a introducir umbrales de volumen mínimo para que los cirujanos mejoren los resultados de los pacientes, pero la evidencia para otros tipos de cirugía de reemplazo articular es más limitada.

Para llenar este vacío de conocimiento, un equipo de investigadores del Reino Unido se dispuso a explorar la asociación entre el volumen del cirujano y los resultados después de una cirugía de reemplazo de hombro no urgente (electiva).

Sus hallazgos se basan en datos del Registro Nacional Conjunto y Estadísticas de Episodios Hospitalarios en Inglaterra para 39,281 reemplazos de hombro electivos realizados por 638 cirujanos consultores en 416 hospitales públicos y privados entre 2012 y 2020.

Se utilizaron modelos estadísticos para investigar el efecto del volumen anual de cirujanos sobre la revisión, la reoperación dentro de los 12 meses, los eventos adversos graves a los 30 y 90 días y la estancia hospitalaria prolongada (más de 3 noches). Todos los participantes tenían 18 años o más y estaban recibiendo una cirugía de reemplazo de hombro por primera vez.

Después de ajustar una serie de factores potencialmente influyentes, los investigadores identificaron un umbral de volumen anual medio de 10,4 procedimientos, por debajo del cual había un riesgo significativamente mayor de cirugía de revisión.

Por ejemplo, los pacientes tratados por cirujanos que realizaron al menos 10,4 procedimientos al año mostraron un 45 % menos de riesgo de cirugía de revisión que aquellos tratados por cirujanos que realizaron menos que esto.

Los pacientes tratados por cirujanos de mayor volumen también mostraron un 53 % menos de riesgo de reoperación, una reducción de eventos adversos graves (40 % a los 30 días y 37 % a los 90 días) y una reducción del 62 % en el riesgo de una estancia hospitalaria prolongada. aunque no se identificó un umbral mínimo de volumen de casos para estos resultados.

Las variaciones anuales en el volumen de casos no afectaron los resultados de los pacientes, lo que sugiere que el volumen anual promedio de procedimientos de un cirujano a lo largo de su carrera es más importante para obtener mejores resultados para los pacientes que la variación en los volúmenes anuales de procedimientos.

Estos son hallazgos observacionales y los investigadores señalan que sus modelos pueden ser una simplificación de la práctica de la vida real y no pueden descartar la posibilidad de que otros factores no medidos puedan haber afectado sus resultados.

Pero dicen que los datos utilizados representan todos los tipos principales de procedimientos de reemplazo de hombro, pacientes de diferentes edades, etnias y grupos socioeconómicos, lo que brinda una imagen completa de la actividad de reemplazo de hombro en un sistema nacional de atención médica.

«Mejorar los resultados y reducir las complicaciones después de la cirugía de reemplazo articular es un claro beneficio para los pacientes y sus familias», escriben, pero dicen que estos resultados «también brindan evidencia oportuna para los sistemas de atención médica que están sobrecargados, con recursos insuficientes y que necesitan una planificación de recuperación después de la pandemia».

Concluyen: «Este estudio ofrece evidencia para los hospitales locales y los servicios nacionales de atención médica que informa la planificación de la fuerza laboral y los recursos para garantizar los mejores resultados para los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de hombro».

En un editorial vinculado, los investigadores dicen que este estudio es una adición útil al conocimiento actual de la asociación entre el volumen de cirujanos y los resultados de los pacientes, pero argumentan que la asociación entre los cirujanos y los resultados de los pacientes es compleja y puede ser difícil de evaluar científicamente.

Señalan que los datos del registro no capturan de manera confiable los resultados informados por los pacientes, como la calidad de vida o las medidas funcionales y de bienestar, y a menudo solo informan las tasas de revisión o los principales resultados adversos. Como tal, concluyen, «los datos del registro deben interpretarse cuidadosamente a nivel de cirujano, hospital y nacional, ya que las medidas de resultado disponibles actualmente pueden no contar toda la historia».