Se encontró que el hogar médico de atención primaria es más eficaz que la atención habitual en el tratamiento de pacientes con enfermedades mentales graves

Un nuevo estudio dirigido por investigadores de UCLA ha demostrado que un hogar médico especializado de atención primaria mejoró la atención y el tratamiento de pacientes con enfermedades mentales graves, lo que resultó en una mejor calidad de vida relacionada con la salud mental.

El estudio, publicado el 5 de abril en la Revista de Medicina Interna Generales el primer ensayo controlado que analiza los beneficios de un hogar médico de atención primaria para pacientes con enfermedades mentales graves (SMI), como esquizofrenia o trastorno bipolar, que mueren a tasas tres veces más altas que la población general.

Las personas con enfermedades mentales graves a menudo tienen síntomas psiquiátricos, déficits cognitivos, habilidades sociales deterioradas, desventaja social y altas tasas de adicción a sustancias, incluido el tabaco. Estas personas usan hospitales y salas de emergencia con más frecuencia que los pacientes con enfermedades crónicas solas, pero usan la atención primaria con menos frecuencia y es menos probable que reciban servicios de atención crónica y preventivos de alto valor.

El hogar médico centrado en el paciente es un modelo de atención que brinda atención integral y coordinada entre los pacientes y sus médicos mediante el uso de registros, tecnología de la información y otros recursos. Su objetivo es garantizar que los pacientes reciban atención de manera continua para manejar mejor las afecciones crónicas y mantener el bienestar, en lugar de solo durante visitas periódicas separadas al consultorio del médico.

«Al igual que pocos psiquiatras están capacitados en atención primaria o pueden brindar estos servicios, lo mismo ocurre con los médicos de atención primaria y debemos poder coordinar mejor la atención de estos pacientes vulnerables», dijo el Dr. Alex Young, autor principal del estudio. estudio y presidente interino del departamento de psiquiatría y director del Instituto Semel de Neurociencia y Comportamiento Humano en la Escuela de Medicina David Geffen en UCLA, y director asociado de la Unidad de Servicios de Salud en VA VISN 22 Enfermedad mental, investigación, educación y Centro Clínico. «El estudio de nuestro equipo muestra que un hogar médico centrado en el paciente puede ser efectivo y debe considerarse para mejorar la atención médica de los pacientes con enfermedades mentales graves».

Numerosos esfuerzos para mejorar la atención de los pacientes con SMI y para reducir el uso de visitas de emergencia de alto costo han involucrado una variedad de enfoques, incluida la ubicación conjunta de salud mental y atención primaria. Sin embargo, la mayoría no ha logrado producir una mejora sustancial en el tratamiento de los pacientes o en los resultados de la atención en comparación con las personas con SMI que reciben los servicios habituales.

Para averiguar qué tan efectivo fue el hogar médico centrado en el paciente para mejorar la atención y el tratamiento de pacientes con SMI, los investigadores diseñaron, implementaron y estudiaron un hogar médico especializado centrado en el paciente en la Administración de Salud de Veteranos (VA) de EE. UU., al que hace referencia el VA como Equipos de atención alineados con el paciente o PACT.

Tres centros médicos de VA participaron en el estudio: VA Greater Los Angeles, VA San Diego y VA Southern Nevada Healthcare Systems, con una ubicación asignada para implementar la intervención, y los otros dos sirviendo como grupo de comparación que reciben la atención habitual brindada a pacientes con SMI. Los pacientes con enfermedad mental grave fueron aquellos con esquizofrenia, trastorno bipolar, depresión mayor recurrente con psicosis o trastorno de estrés postraumático severo crónico.

La atención en el «grupo de intervención» estuvo a cargo de un equipo especializado e integrado de profesionales de la salud que brindaron atención primaria y psiquiátrica, incluido un médico de atención primaria y una enfermera administradora de atención que se ubicaron en el mismo sitio. Un psiquiatra consultó al equipo, incluso estando disponible por teléfono, mensajería instantánea o correo electrónico. A todos los pacientes se les dio la opción de continuar recibiendo atención de salud mental de su psiquiatra establecido en otro lugar o trasladar toda su atención psiquiátrica al equipo de hogar médico de SMI PACT.

En el grupo de atención «habitual», los pacientes continuaron recibiendo la atención habitual, con la atención primaria brindada por un equipo de médicos, ya sea un médico o una enfermera practicante, una enfermera, un asistente médico y oficinistas. Los servicios para los pacientes se brindaban en clínicas especializadas en salud mental que estaban separadas de la atención primaria.

En el estudio de 331 pacientes con TMG, 164 recibieron la «intervención», bajo el nuevo modelo de atención, mientras que 167 recibieron la atención habitual en los otros dos centros médicos del VA. Los participantes estuvieron en el estudio durante un promedio de 401 días.

Para evaluar la efectividad del modelo de hogar médico primario, los investigadores examinaron los datos tomados de las encuestas de pacientes al comienzo del estudio y después de 12 meses que midieron las evaluaciones preventivas primarias, la atención de enfermedades crónicas percibida, la experiencia de atención de los pacientes y la calidad relacionada con la salud. de vida. También se midieron resultados adicionales, como síntomas psiquiátricos y atención de enfermedades crónicas, junto con datos sobre varios exámenes de detección, diagnósticos, recetas, servicios y visitas médicas para determinar la idoneidad y la calidad del tratamiento.

Los hallazgos clave del estudio mostraron que el 40 por ciento de los participantes de la intervención trasladaron su atención psiquiátrica al SMI PACT de atención primaria. Los pacientes de la intervención también experimentaron una mayor mejoría con el tiempo en los exámenes de detección adecuados que incluyeron: índice de masa corporal (87,8 % frente a 70,5 % que reciben atención habitual), lípidos (53,7 % frente a 24,7 % que reciben atención habitual); y glucosa (72,6 % frente a 51,2 % con atención habitual). También hubo una mayor mejora en todas las áreas de la atención de enfermedades crónicas, como el apoyo a la toma de decisiones, el establecimiento de objetivos y el asesoramiento, así como la experiencia de atención en las interacciones médico-paciente, la toma de decisiones compartida, la coordinación de la atención, el acceso a la atención y la calidad relacionada con la salud mental. de vida.

«Si bien las personas con enfermedades mentales graves son algunos de los pacientes más desafiantes y costosos de tratar, es posible ayudar a las personas con enfermedades mentales graves a ser saludables y productivas, al mismo tiempo que se minimiza su necesidad de utilizar los departamentos de urgencias y hospitales», dijo el Dr. Young. «Encontramos que este modelo de atención es efectivo para mejorar la adecuación del tratamiento y los resultados de los pacientes. Y aunque este modelo ciertamente necesita más estudio, se debe considerar para mejorar la atención de las personas con enfermedades mentales graves».