Riesgo de muerte prematura en pacientes con enfermedad inflamatoria inmunomediada infantil tres veces mayor

Los pacientes con una enfermedad inflamatoria inmunomediada de inicio pediátrico (pIMID) tienen un riesgo significativamente mayor de muerte prematura, según una nueva investigación que se presenta hoy en la 54.ª reunión anual de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN).

Si bien se encontró una mayor mortalidad en los pacientes de todas las afecciones inflamatorias inmunomediadas de inicio pediátrico incluidas en comparación con los controles, los pacientes con enfermedad hepática autoinmune pediátrica (pAILD) y vasculitis pediátrica tenían el mayor riesgo de mortalidad con catorce veces (aHR* 14,3) y quince veces (aHR 15.8) mayor probabilidad de muerte respectivamente.

Específicamente para los pacientes con AILD, el estudio revela por primera vez que la alta tasa de mortalidad fue impulsada por el riesgo de cáncer, que fue treinta veces mayor en los pacientes con AILD. Junto con el riesgo 6 veces mayor de muerte por cáncer en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal de inicio pediátrico (pIBD), los investigadores creen que los hallazgos muestran una necesidad definitiva de establecer pruebas de detección tempranas del cáncer en pacientes con pAILD y pIBD para evitar muertes prematuras innecesarias.

El estudio también reveló un riesgo de suicidio significativamente mayor (casi dos veces y media mayor [aHR 2.4]) entre los pacientes pIMID en comparación con los controles. Impulsado principalmente por pacientes con pIBD y artritis idiopática juvenil (AIJ), la mediana de edad del suicidio fue de solo 25 años.

Estos hallazgos muestran un posible impacto en la salud mental de los pacientes, destacando la verdadera carga de estas condiciones. Como la mayoría de los suicidios ocurrieron en pacientes después de la transferencia a la atención de adultos, se justifica un mayor enfoque en los programas de transición sistemática en los departamentos de pediatría. Este enfoque debe continuar en el período posterior a la transferencia del paciente a un departamento de adultos, debido a este período crítico de la vida.

La encuesta también mostró que ser diagnosticado con más de un IMID parece ser un factor de riesgo, con un riesgo de mortalidad significativamente mayor en estos pacientes (aHR 9.2). Esto es importante ya que estudios previos han encontrado que los pacientes diagnosticados con un IMID tienen un mayor riesgo de ser diagnosticados posteriormente con un IMID adicional.

El estudio danés basado en la población registró datos de 12 036 pacientes con pIMID entre 1980 y 2018, que consisten en 5671 (47 %) pIBD, 396 (3 %) pAILD, 6018 (50 %) AIJ y 300 (2 %) individuos con inicio pediátrico. vasculitis De estos, 342 (3%) individuos fueron diagnosticados con más de un pIMID.

Al comentar sobre los hallazgos, el autor principal, el Dr. Mikkel Malham del Departamento de Pediatría y Medicina Adolescente del Hospital Universitario de Copenhague Hvidovre en Copenhague, Dinamarca, declaró: «Este es el primer estudio que informa un aumento de la mortalidad en pIMID. Mientras que para pIBD este riesgo es bastante conocido, para el resto de los pIMID incluidos, las estimaciones de riesgo presentadas deberían generar una preocupación considerable».

«El mayor riesgo de morir por varias causas diferentes debería justificar un enfoque multidisciplinario que incluya el cuidado de la salud mental de un niño. Es de suma importancia que este enfoque multidisciplinario continúe hasta la edad adulta temprana, ya que es cuando generalmente ocurre el suicidio».

«Además, la detección del cáncer en pacientes con IMID diagnosticados en la infancia, particularmente con EII y AILD, probablemente debería iniciarse temprano para prevenir una muerte prematura», agrega el Dr. Malham.

Haciendo referencia a la tasa de mortalidad más alta, particularmente entre los pacientes con PAILD, y el papel prominente del suicidio como causa, el presidente del Comité de Hepatología de ESPGHAN, el profesor Giuseppe Indolfi, explica las implicaciones más amplias: «El manejo clínico y terapéutico de niños y adolescentes con enfermedad hepática autoinmune y las enfermedades gastrointestinales sigue siendo un desafío importante para los hepatólogos y gastroenterólogos pediátricos. Este estudio refuerza que se debe hacer todo lo posible para mejorar aún más nuestro conocimiento y, en última instancia, la calidad de la atención a los niños con enfermedades inflamatorias inmunomediadas».

Proporcionado por la Sociedad Europea de Hepatología y Nutrición de Gastroenterología Pediátrica