Residentes afroamericanos de hogares de ancianos, los menores de 65 años tienen más probabilidades de tener transferencias repetidas al hospital

Los asilos de ancianos transfieren aproximadamente el 25% de sus residentes al hospital al menos una vez, a un costo de $14,300 millones para Medicare, según un informe federal de la Oficina del Inspector General.

Pero un nuevo estudio de la Universidad de Missouri descubrió que la cantidad de transferencias repetidas es mucho mayor para los residentes negros de hogares de ancianos y los menores de 65 años.

En uno de los pocos estudios para analizar la demografía de los residentes de hogares de ancianos que son transferidos repetidamente al hospital, Amy Vogelsmeier, profesora asociada de la Escuela de Enfermería de MU Sinclair, encontró que los residentes negros de hogares de ancianos, los menores de 65 años y aquellos con el estado de «código completo» era significativamente más probable que fueran transferidos al hospital, al menos cuatro veces o más en un año determinado.

«Dado que la hospitalización repetida para los residentes de hogares de ancianos a veces puede resultar en más daño que beneficio, queríamos mirar hacia atrás para ver si podíamos identificar algún patrón para evitar potencialmente la transferencia al hospital», dijo Vogelsmeier. «Por ejemplo, si un residente se enferma gravemente y requiere hospitalización, como una infección de la sangre por una infección del tracto urinario, ¿cómo podemos prevenir mejor la infección del tracto urinario en primer lugar? En general, ¿existen oportunidades para equipar mejor los hogares de ancianos con el equipo adecuado y personal capacitado para manejar mejor estas condiciones sin necesidad de traslado?»

Vogelsmeier y sus colegas analizaron un subconjunto de datos de la Iniciativa de Calidad de Missouri, un programa de ocho años y $35 millones financiado por los Centros de Medicare y Medicaid que implementó enfermeras registradas de práctica avanzada (APRN) a tiempo completo en 16 hogares de ancianos del Medio Oeste con tasas de hospitalización más altas que el promedio nacional.

Debido a la implementación de los APRN del proyecto, las enfermedades se detectaron temprano antes de que hubiera una disminución significativa en la condición del paciente, lo que redujo las hospitalizaciones evitables. Aun así, entre 2017 y 2019 hubo más de 1400 residentes que fueron trasladados al hospital al menos una vez al año, 113 residentes fueron trasladados al menos cuatro veces o más en un año y 17 residentes fueron trasladados al menos ocho o más veces durante el año. tres años.

«Además de la carga financiera y los resultados adversos para la salud, como las infecciones hospitalarias que pueden ocurrir, las transferencias de un hogar de ancianos al hospital pueden ser traumáticas, estresantes y aterradoras para la salud mental de los adultos frágiles», dijo Vogelsmeier.

Vogelsmeier dijo que los adultos más jóvenes pueden ser admitidos en hogares de ancianos después de lesiones cerebrales traumáticas o accidentes cerebrovasculares, así como con afecciones graves de aparición temprana, como insuficiencia cardíaca congestiva o enfermedad pulmonar crónica. Estas condiciones, combinadas con posibles trastornos de salud mental graves, como la esquizofrenia y otras comorbilidades, a menudo requieren niveles de atención de hogar de ancianos para el residente.

«Las conversaciones sobre el final de la vida pueden ser difíciles, en particular con los adultos más jóvenes y sus familias, y en ocasiones puede haber confusión con respecto a la designación de ‘no resucitar'», dijo Vogelsmeier. «Simplemente significa que no se realizarán intentos de reanimación si muere, y no significa negar los tratamientos apropiados. Queremos centrarnos en tratamientos basados ​​en evidencia y adecuados para el residente dadas sus múltiples afecciones crónicas; sabiendo que en casi todos los casos , los residentes de hogares de ancianos morirán incluso cuando se administre reanimación cardiopulmonar (RCP) y sufrirán un gran daño a causa de la intervención».

Investigaciones anteriores han demostrado que los residentes negros de hogares de ancianos que son transferidos al hospital tienden a tener más afecciones crónicas, peores resultados de salud y viven en hogares de ancianos de peor calidad, posiblemente debido a limitaciones financieras.

«Otros estudios sugieren que los residentes negros y sus familias tienden a ser menos propensos a entablar conversaciones sobre los objetivos de la atención y es más probable que busquen un tratamiento agresivo, pero aún no entendemos completamente por qué», Vogelsmeier. «Podría ser la desconfianza en el sistema de atención médica, podrían ser los proveedores que hacen suposiciones de que no quieren hablar de estas cosas, lo que podría estar enraizado en el racismo estructural, por lo que estos temas deben investigarse más a fondo para garantizar mejor la equidad racial». en la industria del cuidado de la salud».

Vogelsmeier agregó que los APRN desempeñan un papel fundamental en la preparación y orientación del personal de los asilos de ancianos, pero que no siempre fueron buscados o consultados en el proceso de toma de decisiones de los residentes del estudio que fueron transferidos repetidamente.

«Ya sea trabajando con el personal de enfermería para desarrollar competencias o teniendo metas difíciles de conversaciones de atención, la participación temprana de los APRN desempeña un papel clave para guiar la atención adecuada y reducir potencialmente las transferencias evitables», dijo Vogelsmeier. «Aprendimos de la pandemia de COVID-19 cuán vulnerables son los hogares de ancianos, y una mayor implementación de APRN, enfermeras registradas y trabajadores sociales con licencia en hogares de ancianos puede ayudar a remediar estas vulnerabilidades en el futuro».

La investigación fue publicada en Investigación de servicios de salud de BMC.