Perder peso con cambios en el estilo de vida en un programa conductual intensivo de pérdida de peso se asoció con una disminución de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 durante al menos cinco años, incluso si se recuperó algo de peso, según una revisión sistemática de la investigación, publicada hoy en Circulación: calidad y resultados cardiovascularesuna revista revisada por colegas de la American Heart Association.
Las personas afectadas por la obesidad o que tienen sobrepeso tienen un mayor riesgo de colesterol alto y presión arterial alta, factores que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular; así como la resistencia a la insulina, un precursor de la diabetes tipo 2. A nivel mundial, el sobrepeso y la obesidad contribuyeron a 2,4 millones de muertes en 2020, según la Actualización estadística de 2023 de la American Heart Association.
Los programas conductuales de pérdida de peso pueden ayudar a las personas a perder y mantener un peso saludable fomentando cambios en el estilo de vida y el comportamiento, como comer alimentos saludables y aumentar la actividad física. Recuperar algo de peso es común después de los programas conductuales de pérdida de peso. Algunos estudios observacionales sugieren que este patrón de cambio de peso de pérdida de peso seguida de recuperación de peso puede aumentar el riesgo cardiovascular. Sin embargo, según los autores de este análisis, faltan datos de ensayos aleatorios y estudios de seguimiento a largo plazo.
«Muchos médicos y pacientes reconocen que la pérdida de peso a menudo es seguida por una recuperación de peso, y temen que esto hace que el intento de perder peso sea inútil», dijo la coautora principal del estudio, Susan A. Jebb, Ph.D., profesora de dieta. y salud de la población en la Universidad de Oxford en el Reino Unido. «Este concepto se ha convertido en una barrera para ofrecer apoyo a las personas para que bajen de peso. Para las personas con problemas de sobrepeso u obesidad, perder peso es una forma efectiva de reducir el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares».
En esta revisión, los investigadores evaluaron los estudios científicos internacionales disponibles en 2018 para comparar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 entre las personas que siguieron un programa conductual intensivo de pérdida de peso con aquellas que siguieron un programa de pérdida de peso menos intensivo o sin pérdida de peso. Los estudios en el análisis incluyeron intervenciones de dieta o ejercicio, reemplazo parcial o total de comidas, ayuno intermitente o incentivos financieros contingentes a la pérdida de peso. Los estudios se llevaron a cabo en una variedad de entornos e incluyeron diferentes modos de entrega (en persona, a través de una aplicación, por teléfono, etc.).
Los investigadores combinaron los resultados de 124 estudios con un total de más de 50 000 participantes, con un seguimiento promedio de 28 meses. Usaron los resultados combinados para estimar los cambios en los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 después de la pérdida de peso. La pérdida de peso promedio en los diferentes estudios varió de 2 a 5 kilogramos o de 5 a 10 libras. La recuperación de peso promedió 0,12 a 0,32 kg (0,26 libras a 0,7 libras) al año. Los participantes tenían una edad promedio de 51 años, con un índice de masa corporal de 33, lo que se considera obeso.
En comparación con las personas en un programa menos intensivo y aquellas en ningún programa de pérdida de peso, los participantes que perdieron peso a través de un programa intensivo de pérdida de peso tenían factores de riesgo más bajos para enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2. Estos factores de riesgo más bajos duraron al menos cinco años después de que finalizó el programa de pérdida de peso.
Según los resultados agrupados de los estudios revisados, en promedio:
- La presión arterial sistólica, el número más alto en una lectura de la presión arterial, fue 1,5 mm Hg (milímetros de mercurio) más baja al año y 0,4 mm Hg más baja a los cinco años después de participar en un programa intensivo de pérdida de peso.
- Además, el porcentaje de HbA1c, una proteína en los glóbulos rojos utilizada para detectar diabetes, se redujo en 0,26 tanto al año como a los cinco años después de participar en un programa intensivo de pérdida de peso.
- La relación entre el colesterol total y el colesterol bueno, conocido como colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), fue 1,5 puntos más bajo un año y cinco años después de participar en un programa intensivo de pérdida de peso.
Estos cambios son importantes porque representan mejoras a nivel de población, explicó Jebb.
En un hallazgo preliminar, la disminución del riesgo de ser diagnosticado con enfermedad cardiovascular o diabetes tipo 2 también pareció permanecer más baja incluso después de recuperar el peso. Sin embargo, pocos estudios dieron seguimiento a las personas durante más de 5 años y «se necesita más información para confirmar si este beneficio potencial persiste», dijo Jebb.
«La mayoría de los ensayos analizan si los nuevos tratamientos son efectivos y se centran en el cambio de peso a corto plazo en lugar del efecto sobre la enfermedad posterior», dijo Jebb. «Los estudios individuales a menudo son demasiado pequeños para detectar diferencias entre grupos en la incidencia de afecciones cardiovasculares porque, afortunadamente, afectan solo a una pequeña proporción de todo el grupo, y es posible que los estudios no continúen lo suficiente como para ver los efectos en los resultados ‘duros’. como un nuevo diagnóstico de diabetes tipo 2 o un ataque al corazón.
«Nuestros hallazgos deberían brindar seguridad de que los programas de pérdida de peso son efectivos para controlar los factores de riesgo cardiovascular y es muy probable que reduzcan la incidencia de la enfermedad cardiovascular», dijo.
La evidencia sugiere que la salud cardiovascular mejora siguiendo las métricas de salud Life’s Essential 8 de la American Heart Association: comer alimentos saludables, estar físicamente activo, no fumar, dormir lo suficiente, mantener un peso saludable y controlar los niveles de colesterol, azúcar en la sangre y presión arterial.
El análisis tuvo varias limitaciones: la información incluida en la revisión no se actualizó después de 2019 y la revisión se centró en artículos de investigación publicados en inglés, por lo que es posible que se hayan perdido estudios elegibles escritos en otros idiomas.
Un editorial acompañante señala que aún queda mucho por entender acerca de las diversas intervenciones para perder peso, su impacto a largo plazo y cómo este impacto puede disminuir al recuperar el peso. Los programas conductuales de pérdida de peso constituyen la columna vertebral del control del peso en la práctica clínica. Sin embargo, a menudo requieren muchos recursos y las terapias con medicamentos emergentes son caras, según los autores editoriales Vishal N. Rao, MD, MPH, y Neha J. Pagidipati, MD, MPH, ambos de la división de cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke. en Durham, Carolina del Norte.
«El presente estudio tiene implicaciones interesantes para el impacto de la recuperación de peso que puede ocurrir después de las terapias farmacológicas», escriben. «Lo que aún se desconoce es si estas mejoras temporales en el peso y los factores de riesgo cardiometabólico después de la intervención para perder peso (conductual o farmacológica) conducen a un beneficio clínico a largo plazo. En otras palabras, ¿es mejor haber perdido y recuperado que nunca haber perdido ¿en absoluto?»
