Principales diferencias en los conceptos de revascularización entre la cirugía PCI y CABG. a, La intervención coronaria percutánea (PCI) tiene la ventaja de restablecer el flujo sanguíneo de la arteria coronaria después de la angioplastia y la colocación de un stent en una lesión que limita el flujo. Sin embargo, las posibles lesiones culpables no obstructivas aguas abajo del stent no se tratan, lo que podría provocar un infarto en los territorios vasculares distales. b, Por el contrario, la cirugía de injerto de bypass de arteria coronaria (CABG) proporciona un bypass para el suministro de sangre alternativo a los territorios coronarios distales (generalmente desde una arteria torácica interna o radial o, alternativamente, la vena safena), lo que tiene la ventaja de proteger los territorios vasculares distales porque los injertos generalmente se insertan distalmente a la placa adicional. Crédito: Nature Reviews Cardiología (2023). DOI: 10.1038/s41569-023-00880-4
Un equipo interdisciplinario de médicos y científicos ha publicado un documento de consenso que recomienda técnicas de imagen cuantitativas apropiadas para el tratamiento y la planificación de procedimientos relacionados con la estenosis de las arterias coronarias y la aterosclerosis. El artículo ha sido publicado en Nature Reviews Cardiología.
Las imágenes cuantitativas se han vuelto cada vez más importantes para el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC) en los últimos cinco años. Esto se debe a que las nuevas técnicas cuantitativas pueden detectar arterias coronarias estrechadas (estenosis de las arterias coronarias) y aterosclerosis, que desempeñan un papel importante en los pacientes con cardiopatía coronaria.
Es importante diagnosticar correctamente y evaluar con precisión la gravedad de la estenosis de la arteria coronaria o la extensión de la carga aterosclerótica para la selección de las medidas de tratamiento apropiadas y el curso posterior relacionado de la enfermedad. Sin embargo, la complejidad y variedad de las diferentes modalidades de imágenes cuantitativas, como la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética nuclear (RMN), la angiografía coronaria invasiva (ICA), la ecografía intravascular (IVUS) y la tomografía de coherencia óptica (OCT), requerían una amplio consenso clínico.
La tomografía computarizada es apropiada para la sospecha de CAD con probabilidad intermedia
Expertos de numerosas disciplinas, incluidas la radiología, la cardiología y la cirugía cardíaca, así como la ingeniería y la informática, compararon en detalle el estado actual de diferentes métodos cuantitativos de imágenes para la estenosis de las arterias coronarias y la aterosclerosis en un documento de consenso, evaluando el potencial de cada método.
Según los autores, el consenso clínico establece claramente dos cosas. Primero, la TC no invasiva debe considerarse el método preferido en pacientes con probabilidad intermedia de CAD para excluir o confirmar vasos cardíacos estrechos u ocluidos (estenosis obstructiva). La TC permite evaluar los depósitos en las arterias coronarias en términos de tamaño, composición, ubicación y riesgo asociado de futuras enfermedades cardiovasculares.
En segundo lugar, para los pacientes que presentan síntomas agudos o con una alta probabilidad de EAC, se deben utilizar preferentemente métodos invasivos como la ACI, incluida la posible adición de IVUS y OCT.
Además, la resonancia magnética también puede facilitar la visualización de placas coronarias y servir como una opción libre de radiación para la angiografía coronaria no invasiva en centros experimentados. La tomografía por emisión de positrones (PET) tiene el mayor potencial para cuantificar la inflamación en la placa coronaria.
Aunque los autores consideran que la ACI es el estándar de referencia para la evaluación de la estenosis, el método no permite la caracterización de las placas coronarias. Para placas con alto riesgo de ruptura, IVUS y OCT se consideran las principales modalidades de imagen invasivas para la identificación.
Las imágenes cuantitativas permiten un diagnóstico más objetivo y una evaluación del progreso del tratamiento
El Prof. Dr. Marc Dewey, último autor del estudio, espera que la publicación cambie la práctica clínica: «Este artículo proporciona un consenso clínico interdisciplinario basado en datos basados en evidencia. Es un resumen condensado y mapea claramente el conocimiento actual de cada imagen cardiovascular cuantitativa. Por lo tanto, se puede ayudar a los médicos a seleccionar el método más apropiado según el entorno clínico específico, las características individuales del paciente y la disponibilidad de cada procedimiento».
Se compararon un total de siete métodos: tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN), tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT), angiografía coronaria invasiva (ICA), ultrasonido intravascular (IVUS), y Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).
La ventaja de las imágenes cuantitativas sobre los diagnósticos convencionales, que solo muestran visualmente las imágenes adquiridas, es la adquisición adicional de parámetros biofísicos. Esto conduce a un diagnóstico más objetivo y permite una evaluación del curso de la terapia. En la investigación biomédica y el diagnóstico clínico, las imágenes cuantitativas permiten determinar cambios en tejidos específicos del cuerpo.
Más información:
Aldo J. Vázquez Mézquita et al, Estenosis arterial coronaria cuantitativa clínica e imágenes de aterosclerosis coronaria: una declaración de consenso del Grupo de Estudio de Imágenes Cardiovasculares Cuantitativas, Nature Reviews Cardiología (2023). DOI: 10.1038/s41569-023-00880-4
Proporcionado por el Centro Alemán de Investigación Cardiovascular
Citación: recomendaciones de consenso para la obtención de imágenes de estenosis de la arteria coronaria y aterosclerosis (4 de julio de 2023) consultado el 5 de julio de 2023 en https://medicalxpress.com/news/2023-07-consensus-imaging-coronary-artery-stenosis.html
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