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En una sesión en Euroanaesthesia de este año, la experta en anestesia obstétrica Dra. Nuala Lucas (Northwick Park Hospital, Londres, Reino Unido) examinará los mensajes clave para la práctica de la anestesia de los Informes de mortalidad materna del Reino Unido que se producen anualmente para proporcionar información sólida sobre las causas de muertes maternas para promover el aprendizaje y reducir aún más la mortalidad materna prevenible en el Reino Unido y más allá.
En el último de estos informes que cubre 2017-19, un total de 191 mujeres murieron durante o hasta seis semanas después del final del embarazo, por causas asociadas con su embarazo, entre 2 173 810 mujeres que dieron a luz en el Reino Unido. Esto se tradujo en una tasa de 8,8 mujeres por cada 100 000 que fallecieron durante el embarazo o hasta seis semanas después del parto o al final del embarazo, una tasa similar a la observada en 2010-12, casi una década antes.
Los datos sobre el origen étnico mostraron una disparidad alarmante: mientras que la tasa de mortalidad materna era de 7 por 100 000 para las mujeres blancas, para las mujeres asiáticas era de 12 por 100 000; para mujeres de raza mixta 15 por 100,000, y para mujeres negras un asombroso 32 por 100,000, más de cuatro veces la tasa de mujeres blancas. De manera similar, el 20% más desfavorecido de las mujeres embarazadas, con una tasa de mortalidad materna de 14, tenía el doble de probabilidades de morir que el 20% más rico (tasa de mortalidad materna de 7).
El programa de Investigación de Mortalidad Materna del Reino Unido está dirigido por la profesora Marian Knight de la Unidad Nacional de Epidemiología Perinatal de la Universidad de Oxford y cuenta con el apoyo de médicos de múltiples disciplinas en la atención de la maternidad. El profesor Knight dice: » Nuestro último informe actúa como un recordatorio de la acción urgente que se requiere para reducir las desigualdades en la atención de la maternidad que existen debido a la etnia y el estatus socioeconómico de la mujer. Esto será crucial para garantizar una reducción de las muertes maternas en el futuro”.
El informe muestra que las enfermedades cardíacas siguen siendo la principal causa de muerte entre las mujeres durante o justo después del embarazo, seguidas de la epilepsia y los accidentes cerebrovasculares. La sepsis, la trombosis y el tromboembolismo (coágulos de sangre) siguen siendo causas importantes de muerte materna durante o hasta seis semanas después del final del embarazo. La tasa de mortalidad materna por preeclampsia y eclampsia continúa siendo baja, pero es más alta que la tasa más baja registrada en 2012-14. El cáncer es la causa más frecuente de muerte de mujeres entre seis semanas y un año después del final del embarazo. El suicidio materno sigue siendo la principal causa directa de muerte (relacionada con el embarazo) durante el primer año después del embarazo.
El Dr. Lucas dice: «Si bien algunos de estos eventos están fuera del alcance de los equipos de anestesia materna, como la tragedia del cáncer durante o justo después del embarazo, hay mucho que podemos hacer para reducir aún más la mortalidad materna en el Reino Unido». Incluso una muerte materna prevenible es inaceptable», explica.
Cada mujer embarazada en el Reino Unido debe ser evaluada por el riesgo de coágulos de sangre utilizando las pautas nacionales elaboradas por el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, con el equipo de maternidad, asegurando que se receten medicamentos anticoagulantes si está indicado. Un enfoque importante para mejorar los resultados es utilizar la prevención primaria y secundaria, en particular, el reconocimiento y la estratificación de riesgos. Esto es esencial para las mujeres con un riesgo obviamente más alto de complicaciones: aquellas con enfermedades del corazón.
Por supuesto, no todas las complicaciones se pueden prevenir, y para algunas mujeres, eventos críticos como sangrado postnatal importante (hemorragia obstétrica) ocurrirán incluso en mujeres sin factores de riesgo. La optimización de los resultados en estas situaciones depende en gran medida de garantizar la «preparación institucional» en cada unidad de maternidad: la disponibilidad de personal y recursos. La formación multidisciplinar es ahora un requisito obligatorio para las unidades de maternidad en el SNS.
Finalmente, incluso cuando parece que la madre y el bebé están bien y todo ha ido bien, puede haber un deterioro repentino e inesperado de la madre en la sala de recuperación. El uso de puntajes de alerta temprana materna para ayudar a detectar el deterioro agudo ha sido una recomendación en el Reino Unido durante varios años. La publicación de un nuevo sistema nacional de puntuación de alerta temprana materna se prevé para finales de este año.
¿Qué relevancia tiene el Informe de Mortalidad Materna del Reino Unido fuera del Reino Unido? Uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas es que para 2030, la tasa mundial de mortalidad materna (TMM) se reduzca a menos de 70:100 000 nacidos vivos. Para lograr una mejora de la calidad en la salud materna y una reducción continua de la RMM, es necesario comprender las estructuras y los procesos que conducen a una muerte materna. Este enfoque, descrito por la Organización Mundial de la Salud como ‘más allá de los números’, puede llevarse a cabo mediante diferentes metodologías según el entorno y los recursos sanitarios. La metodología de MBRRACE-UK, la investigación más antigua de su tipo, proporciona un punto de referencia internacional, y muchas de las lecciones destacadas en sus informes son aplicables en otros entornos de atención médica.
El profesor Knight y el Dr. Lucas están de acuerdo en que para lograr una mejora significativa en la mortalidad materna, es necesario abordar la mortalidad por causas derivadas de enfermedades existentes agravadas por el embarazo. Esto requerirá un mayor énfasis en la planificación multidisciplinaria y la provisión de atención para las mujeres que tienen una enfermedad existente. La anestesia obstétrica tiene un papel integral en muchos aspectos de la atención materna más allá de la provisión de anestesia y analgesia. Tiene la responsabilidad compartida de brindar atención segura, pero a menudo está subrepresentada y no cuenta con suficientes recursos en la planificación de la atención de maternidad. Los servicios de anestesia en la maternidad deben contar con los recursos adecuados, lo que es una acción esencial para los hacedores de políticas y planificadores de servicios.
El objetivo del Reino Unido de reducir a la mitad la mortalidad materna para 2030 se ve desafiado por las desigualdades sociales, el aumento de la edad materna y la obesidad
Proporcionado por la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC)
Citación: Prevención de las muertes maternas: cómo los anestesistas están trabajando para reducir la mortalidad materna prevenible en el Reino Unido (5 de junio de 2022) recuperado el 5 de junio de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-06-maternal-deathshow-anaesthetists-mortality -uk.html
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