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Al 8 de febrero de 2022, el número acumulado de muertes relacionadas con COVID-19 en todo el mundo se acerca a los 5,8 millones. Con más de 2300 muertes por COVID-19 por millón de personas, Estados Unidos, Bélgica, Italia y el Reino Unido han registrado el mayor número de muertes, seguidos de España y Francia (con aproximadamente 2,000).
En ese momento, el total de muertes por COVID-19 por millón en Francia era un 14 % más alto que el promedio de los países de ingresos altos (1740), pero no siempre fue así. La diferencia alcanzó un máximo de 113 % el 1 de mayo de 2020 y se redujo gradualmente a partir de entonces (80 % en junio de 2020; 50 % en diciembre de 2020). Una vez pasada la primera ola de la epidemia, eso parecería indicar que Francia manejó la crisis sanitaria mejor que otros países de altos ingresos, pero sin compensar sus carencias iniciales.
De hecho, Francia se esforzó mucho, aumentando su presupuesto de salud en un 8% en 2020 (en comparación con 2019) produciendo un Déficit de 30.000 millones de euros para el sector salud (20 veces superior al 2019).
Por lo tanto, el desempeño de Francia parece discutible dada la calidad del sistema de salud francés y la relativamente alta porcentaje del PIB que dedica al gasto en atención de la salud. En 2019, esta ascendió al 11,1%, una tasa similar a la de Suecia, Canadá o Japón, pero por detrás de EE. UU., Suiza y Alemania con un 16,8%, 11,7% y 11,3% respectivamente.
Entonces, ¿qué pasó con un país que, según la Organización Mundial de la Salud en 2000, proporcionó la «mejor atención médica general» del mundo? Hay tres posibles explicaciones: la salud de la población en general, el desempeño del sistema de salud y las respuestas específicas para enfrentar la pandemia.
¿Una población más vulnerable al COVID-19?
La edad y las comorbilidades son los principales determinantes de las muertes relacionadas con la COVID-19. ¿Podrían los residentes de Francia tener, en promedio, más probabilidades de desarrollar formas graves o letales después de la infección por COVID-19 que las personas infectadas en otros países de la OCDE?
En primer lugar, Francia ocupa 9º a nivel mundial entre los países con mayor proporción de mayores de 65 años (20% de la población). A continuación, el 38% de la población francesa de 18 años o más vive con al menos una condición crónica versus 35,2% en los países de la OCDE.
Dado que fumar está asociado con una mayor vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas, la alta tasa de fumadores diarios franceses (24 % frente al 16 % en los países de la OCDE) también podría ser un factor contribuyente. Finalmente, a los 65 años, los franceses pueden esperar vivir un año de vida saludable (HLY) menos que los alemanes y cinco HLY menos que los suecos (OCDE).
Sistema de atención hospitalario público universal, generoso pero… centralizado
Otra explicación de las cifras más altas de mortalidad en Francia puede provenir del propio sistema de atención médica. El sistema de salud francés, que data de 1945, se basa en el denominado enfoque bismarckiano (un modelo de seguro relacionado con el salario), combinado con metas de universalidad similares a las modelo Beveridge del NHS de Gran Bretaña desarrollado en los últimos 20 años. Está altamente regulado en términos de precio, cantidad y calidad de la atención.
El seguro médico obligatorio (SHI) es obligatorio y uniforme para todos los residentes en Francia. En 2000, SHI se extendió a todos los residentes legales a través del seguro de salud universal. Las prestaciones cubiertas por el SHI y los gastos sanitarios se definen a nivel nacional. Además, el seguro médico complementario (CHI) complementa el SHI para el 96 % de la población francesa. Después de todos los reembolsos, el promedio pago de bolsillo en Francia es uno de los más bajos entre los países de la OCDE (9% del gasto actual en atención médica, detrás de Sudáfrica con 7,7%). Sin embargo, existen claras disparidades sociales, especialmente en términos de acceso a especialistas, medicamentos, atención dental y óptica.
En lo que se refiere a la atención primaria, la política de prestación de asistencia sanitaria francesa no se basa en la atención primaria de salud ni en la salud pública. En este sentido, la proporción del gasto sanitario dedicada a la atención ambulatoria es baja en comparación con los países de la OCDE (alrededor del 22 % del gasto sanitario y una media de seis visitas al médico, principalmente a médicos de cabecera). Además, el número de médicos por habitante es inferior en Francia a la media de la OCDE, con 3,2 y 3,6 médicos en ejercicio respectivamente por cada 1.000 habitantes.
Desde mediados de la década de 2000, Francia ha seguido una política de refuerzo de la atención primaria. Implementó un sistema de inscripción de pacientes (el médico tratante ha actuado como guardián desde 2004) y métodos de pago diversificados y de referencia (los médicos y especialistas son pagados principalmente a través de un sistema de pago por servicio). Francia ha promovido y desarrollado la cooperación y la práctica multiprofesional, en particular en los centros y clínicas de salud y, más recientemente, la coordinación territorial.
Finalmente, el sistema de salud francés es un sistema centralizado de atención hospitalaria pública construido alrededor de la gestión de enfermedades crónicas. Incluso si la atención ambulatoria está aumentando, el gasto hospitalario sigue representando casi la mitad de todo el gasto en atención de la salud.
Por lo tanto, la respuesta inicial del sistema de salud a la avalancha de casos positivos de COVID se centró en el hospital público, dejando de lado a los actores privados (como clínicas y médicos autónomos).
El número de camas de hospital y la flexibilidad de uso son factores clave para abordar cualquier demanda adicional inesperada de cuidados intensivos. En 2019, el número de camas de cuidados intensivos para adultos por cada 100 000 habitantes en Francia fue muy ligeramente superior a la media de los países de la OCDE (16.4 contra 14,1) pero muy por detrás de Alemania (28,2) o Estados Unidos (21,6). Como resultado, el sistema de hospitales públicos franceses se volvió extremadamente congestionado.
Subinversión en prevención de la salud e investigación médica
La crisis sanitaria ha puesto al descubierto las debilidades del sistema sanitario francés que han aumentado la presión sobre los hospitales.
En primer lugar, el modelo francés se caracteriza por una inversión insuficiente en salud pública general y una estrategia de salud a largo plazo. En 2015, el gasto institucional en prevención representó el 1,8% del gasto corriente en salud, frente al 2,8% en países de la OCDE.
Sin embargo, en 2007, Francia desarrolló un sistema de protección contra pandemias muy ambicioso al crear una agencia llamada Eprus. Inicialmente, se disponía de importantes existencias de FFP2 y mascarillas quirúrgicas, respiradores y cilindros de oxígeno, equipos para laboratorio de análisis y accesorios. Sin embargo, por razones financieras y opciones políticas, su presupuesto se redujo drásticamente de 281 millones de euros en 2007, antes de la crisis del H1N1, a 25,8 millones de euros en 2015, lo que significa que a principios de 2020 las existencias estratégicas de máscaras y equipos eran muy bajas.
Luego, la pandemia expuso los límites de un decisor centralizado y un alto nivel de burocracia en las relaciones entre el Ministerio de Salud, las agencias regionales de salud y los profesionales de la salud, que no permiten una respuesta rápida y diferenciada según las necesidades de diferentes territorios o poblaciones heterogéneas. Las medidas adoptadas para limitar las epidemias pueden ser más efectivas cuando se definen a un nivel más pequeño y más localizado, como en Alemania (Länder).
Otra razón se deriva de la falta de coordinación entre la atención primaria y los hospitales, los actores públicos y privados y los servicios de atención de la salud (gestionados a nivel regional) y residencias de ancianos (dependiendo de una entidad administrativa más pequeña, la departamento). En 2020, las muertes en hogares de ancianos ascendieron a 43% de todas las muertes por COVID-19, la mayoría de ellas ocurriendo al comienzo de la crisis.
Además, el bajo nivel de inversión en innovación e investigación médica ha obstaculizado la capacidad del sistema francés para hacer frente a la pandemia. Por ejemplo, en 2020, la proporción de adultos tratados por un médico a través de un servicio remoto desde el comienzo de la pandemia es la más débil en Francia entre los países de la OCDE (23 % frente a 45 %).
Finalmente, los fracasos del Instituto Pasteur y Sanofi para desarrollar su propia vacuna han hecho que Francia sea totalmente dependiente del mercado internacional.
Hacer retroceder la epidemia en un clima de sospecha
A partir del 17 de marzo de 2020 y durante ocho semanas, Francia impuso un estricto confinamiento nacional similar al de Italia para contrarrestar la ola inicial de la epidemia.
Ese año, la estrategia de «aislamiento de la pista de prueba» defendida por el gobierno fue solo parcialmente efectiva. En primer lugar, aunque las pruebas de detección se entregaron de forma gratuita (antes del 15 de octubre de 2021), hubo una grave escasez debido a las dificultades para suministrar máquinas y kits de detección y a la rigidez del sistema francés.
Se llevaron a cabo programas de detección masiva en varios países debido a las muchas formas asintomáticas del virus. El 31 de mayo de 2020, cuando en Francia había 10 pruebas acumuladas de COVID-19 por cada 1000 personasya había 25 en Reino Unido, 51 en Alemania y 58 en Estados Unidos.
También hubo retrasos en la implementación del seguimiento de los pacientes a través del rastreo. Tampoco se implementó el aislamiento, que depende en gran medida de la densidad de población y del papel de la libertad individual en el sistema político existente. Estas deficiencias en la identificación, seguimiento y derivación de pacientes con COVID-19 afectan gravemente el sistema hospitalario.
La falta de mascarillas disponibles y los errores de comunicación, combinados con la pérdida de confianza en los gobiernos y el comportamiento desafiante que se propagó durante las primeras semanas de la pandemia, especialmente en lo que respecta al cumplimiento de las normas sanitarias y, en el mediano plazo, la adherencia a la vacunación.
En conclusión, la calidad del sistema de salud de Francia y la excepcional implicación, innovación y cooperación de los trabajadores de la salud pudieron compensar una parte significativa de la alta tasa de mortalidad francesa registrada al comienzo de la crisis sanitaria, que se debió principalmente a la salud pública del país. déficit y la centralización y falta de flexibilidad del sistema sanitario francés.
Francia registra récord de 271.000 casos de coronavirus en un solo día
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Citación: Por qué Francia se encuentra entre los países de altos ingresos donde más personas murieron de COVID-19 (2022, 14 de febrero) recuperado el 14 de febrero de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-france-high-income- países-personas-murieron.html
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