Pocas pacientes se someten a la prueba de resonancia magnética recomendada después de la cirugía mamaria con implante de silicona

Solo el seis por ciento de las mujeres con implantes mamarios de silicona siguieron la recomendación anterior de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) para exámenes regulares de imágenes por resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés), sugiere un estudio en la edición de agosto de Cirugía Plástica y Reconstructiva.

A pesar de la discusión y la información proporcionada en el momento de su procedimiento de implante mamario, la mayoría de las pacientes no sabían que se recomendaban las resonancias magnéticas para detectar la ruptura asintomática del implante, según la nueva investigación realizada por Libby R. Copeland-Halperin, MD, del Brigham and Women’s Hospital, Boston y colegas. Escriben: «La baja adherencia sugiere que, sin un refuerzo repetido, la importancia de esta recomendación puede no ser evidente para los pacientes varios años después de la cirugía».

Tasa baja y conciencia de las exploraciones de resonancia magnética de seguimiento

Los implantes mamarios de silicona se utilizan ampliamente para la reconstrucción mamaria, así como para el aumento cosmético de mamas. Entre las posibles complicaciones se encuentra la ruptura del implante, una de las principales razones para la extracción del implante, con especial preocupación por la fuga de silicona. Aunque la ruptura del implante puede causar varios síntomas, hasta la mitad de las mujeres con implantes rotos no tienen síntomas.

A partir de 2006, la FDA recomendó exámenes de resonancia magnética de rutina para detectar la ruptura del implante, comenzando tres años después de la cirugía y cada dos años a partir de entonces. Sin embargo, la experiencia clínica sugirió que muchos pacientes no siguieron esta recomendación. «Desafortunadamente, debido a que las visitas de seguimiento asintomáticas de rutina varios años después de la operación pueden no estar cubiertas por las pólizas de seguro y los procedimientos cosméticos/seguimiento no están cubiertos por el seguro, es posible que muchos pacientes no regresen para el seguimiento en el momento en que correspondería la resonancia magnética ”, escriben los investigadores.

¿A cuántas mujeres se les recomendaron exploraciones de detección? La Dra. Copeland-Halperin y sus colegas realizaron una encuesta telefónica con pacientes que se habían sometido a una cirugía de implantes mamarios de silicona entre 2011 y 2016. Se preguntó a las mujeres si conocían la recomendación de detección de la FDA, si se habían realizado resonancias magnéticas de seguimiento y por qué. y cualquier barrera para la detección.

De 130 mujeres contactadas, 109 aceptaron participar en la encuesta. De estos, 86 tenían implantes de silicona colocados para reconstrucción mamaria y 23 para aumento mamario.

En general, el 15,6 % de las mujeres se había sometido a una resonancia magnética en algún momento después de la colocación del implante. Sin embargo, solo el 5,9 % se sometió a resonancias magnéticas dentro del plazo recomendado por la FDA. La adherencia a la prueba de resonancia magnética no fue diferente para las mujeres que se sometieron a la colocación de implantes reconstructivos versus cosméticos. Las tasas de detección también fueron similares según el estado del seguro o el nivel de ingresos.

Por el contrario, casi la mitad de las mujeres (48,6 %) se habían sometido a una ecografía o una mamografía por varios motivos, más comúnmente para la detección del cáncer de mama o el dolor de mama. Eso incluyó a casi las tres cuartas partes de las mujeres (73,3%) que luego se sometieron a una resonancia magnética. Los investigadores señalan que la ecografía y la mamografía son menos costosas que la resonancia magnética, pero menos efectivas para detectar la ruptura del implante.

De 17 mujeres que se sometieron a una resonancia magnética en cualquier momento después de la colocación del implante, solo una citó la vigilancia rutinaria del implante como motivo para la exploración. Ninguna de las resonancias magnéticas detectó ninguna anomalía en el implante. Solo tres de las mujeres que no se sometieron a resonancia magnética conocían la recomendación de detección. No se sometieron a pruebas porque no tenían preocupaciones sobre sus implantes o porque «no les gustaban las resonancias magnéticas».

El estudio encuentra bajas tasas de conocimiento y adherencia a la recomendación de someterse a una resonancia magnética de rutina después de la colocación de implantes mamarios de silicona. «Si la resonancia magnética es la modalidad de imagen óptima, la incertidumbre sobre su utilidad clínica y las preocupaciones sobre el costo económico de la recomendación de la FDA son temas de debate, y muchos cirujanos plásticos no están de acuerdo con la recomendación», escriben los investigadores.

En 2020, la FDA cambió sus recomendaciones de vigilancia para incluir ecografías o resonancias magnéticas a partir de los 5 o 6 años posteriores a la colocación del implante de silicona y cada 2 o 3 años a partir de entonces. «Debido a que nuestro estudio se inició antes de este cambio, examinamos el conocimiento del paciente y el cumplimiento de las recomendaciones anteriores», comenta la Dra. Copeland-Halperin. «Es posible que las nuevas pautas mejoren la adherencia de los pacientes, aunque se necesitan más estudios para determinar esto. De manera similar, la percepción de las pautas entre los cirujanos plásticos también puede haber cambiado con las recomendaciones actualizadas».