Orientación sobre trastornos respiratorios del sueño y arritmias cardíacas en adultos

Una nueva declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) proporciona una guía importante sobre los trastornos respiratorios del sueño (SDB, por sus siglas en inglés), un problema de salud a menudo no diagnosticado pero frecuente, y su asociación con el desarrollo de arritmia cardíaca.

Publicado en Circulación, el análisis integral fue realizado por un panel dirigido por los expertos de Cleveland Clinic Reena Mehra, MD, MS, y Mina Chung, MD, como presidenta y vicepresidenta, respectivamente. La declaración proporciona datos que muestran el valor potencial de cómo el tratamiento con TRS afecta beneficiosamente las arritmias cardíacas y, por lo tanto, puede mejorar los resultados de los pacientes.

Cerca de mil millones de personas en todo el mundo padecen TRS, que se caracteriza por alteraciones en la respiración durante el sueño y se asocia con una morbilidad cardiopulmonar excesiva. Los estudios han demostrado que el estrés fisiológico de los TRS tiene efectos biológicos sostenidos, que alteran la estructura del corazón y aumentan el riesgo de arritmias cardíacas. En estudios no controlados, se ha demostrado que el tratamiento de los TRS reduce la recurrencia de la arritmia después de intervenciones como la ablación con catéter y la cardioversión para la fibrilación auricular.

«Evidencia sólida indica que los trastornos respiratorios del sueño pueden tener graves consecuencias para la salud, lo que puede afectar directamente la función cardíaca», dice el Dr. Mehra, director de investigación en el Centro de Trastornos del Sueño de la Clínica Cleveland. «La síntesis de datos de nuestro panel está diseñada para aumentar el conocimiento y la conciencia de la ciencia existente en esta área».

«La asociación de la apnea del sueño y la obesidad con la fibrilación auricular ha hecho que la identificación y el tratamiento de los trastornos respiratorios del sueño y la pérdida de peso sean una parte importante del estilo de vida y la reducción de los factores de riesgo en el tratamiento de la fibrilación auricular», agrega el Dr. Chung, cardiólogo del personal del Sección de Electrofisiología y Marcapasos Cardíacos en el Instituto Cardíaco, Vascular y Torácico de la Clínica Cleveland. También presidió la declaración científica de la AHA de 2020 sobre el estilo de vida y la modificación de los factores de riesgo para la reducción de la fibrilación auricular.

La evidencia de la declaración científica provino de revisiones de datos realizadas por el panel de autores de grandes ensayos retrospectivos y prospectivos. La declaración fue revisada por expertos externos en epidemiología e investigación clínica, traslacional y experimental centrada en TRS o arritmias cardíacas. Los hallazgos del panel no son recomendaciones clínicas formales, sino consideraciones y sugerencias para la mejor práctica clínica.

Las principales conclusiones del panel incluyen lo siguiente:

• El patrón día-noche y la biología circadiana de las consecuencias inducidas por los TRS influyen conjuntamente en la estructura estructural y electrofisiológica del corazón, creando un escenario ideal para que ocurran las arritmias cardíacas
• Los estudios de cohortes apoyan fuertes asociaciones entre SDB y arritmia cardíaca, proporcionando evidencia de que episodios discretos de interrupción de la respiración desencadenan eventos de arritmia auricular y ventricular.
• La evidencia observacional sugiere que el tratamiento de los TRS reduce la recurrencia de la FA después de las intervenciones de control del ritmo (como la ablación y la cardioversión), pero actualmente no hay evidencia de alto nivel de ensayos aleatorios que respalden el papel de la intervención de los TRS en el control del ritmo.
• Existen oportunidades para optimizar la detección de TRS, caracterizar las métricas predictivas de TRS y la fisiopatología subyacente, dilucidar las influencias específicas del sexo y la raza/etnicidad en los TRS, evaluar el papel de las innovaciones de salud móvil y priorizar la realización de ensayos clínicos rigurosos y suficientemente potentes.

Los subtipos de SDB relevantes para el documento de la AHA incluyen la apnea obstructiva del sueño (OSA), la apnea central del sueño (CSA) y la respiración CSA-Cheyne-Stokes (CSB).

Si bien señala que muchos estudios observacionales sugieren que el tratamiento de los TRS mejora los resultados de la fibrilación auricular, el panel identifica la confirmación de esta asociación en ensayos controlados aleatorios como una prioridad de investigación. «Actualmente, solo hay estudios aleatorios pequeños o limitados que han abordado los TRS y la fibrilación auricular, y han mostrado resultados contradictorios», dice el Dr. Chung.

«Definitivamente necesitamos ensayos controlados aleatorios rigurosamente diseñados y con la potencia adecuada para determinar si la intervención en pacientes con TRS realmente mejora los resultados de la arritmia», agrega el Dr. Mehra. «La mayor parte de los datos que tenemos son para la fibrilación auricular, y se necesita investigación sobre otras arritmias y sobre el impacto de otros factores, como las disparidades en la salud».