OMS recomienda dos nuevos medicamentos para tratar pacientes con COVID-19

El fármaco baricitinib (un tipo de fármaco conocido como inhibidor de la cinasa de Janus (JAK), también utilizado para tratar la artritis reumatoide) se recomienda encarecidamente para los pacientes con COVID-19 grave o crítico en combinación con corticosteroides, dice un Grupo de Desarrollo de Directrices de la OMS de organizaciones internacionales expertos en El BMJ hoy dia.

Su fuerte recomendación se basa en evidencia de certeza moderada de que mejora la supervivencia y reduce la necesidad de ventilación, sin que se observe un aumento de los efectos adversos.

Los expertos de la OMS señalan que el baricitinib tiene efectos similares a otros medicamentos para la artritis llamados inhibidores de la interleucina-6 (IL-6), por lo que, cuando ambos están disponibles, sugieren elegir uno según el costo, la disponibilidad y la experiencia del médico. No se recomienda usar ambos medicamentos al mismo tiempo.

Sin embargo, los expertos desaconsejan el uso de otros dos inhibidores de JAK (ruxolitinib y tofacitinib) para pacientes con COVID-19 grave o crítico porque la evidencia de certeza baja de ensayos pequeños no demostró beneficio y sugiere un posible aumento de efectos secundarios graves con tofacitinib.

En la misma actualización de la guía, la OMS también hace una recomendación condicional para el uso del anticuerpo monoclonal sotrovimab en pacientes con COVID-19 no grave, pero solo en aquellos con mayor riesgo de hospitalización, lo que refleja beneficios triviales en aquellos con menor riesgo.

La OMS ha hecho una recomendación similar para otro fármaco de anticuerpos monoclonales (casirivimab-imdevimab). Los expertos también señalan que no había datos suficientes para recomendar un tratamiento con anticuerpos monoclonales sobre otro, y reconocen que su efectividad contra nuevas variantes como omicron aún es incierta.

Como tal, dicen que las pautas para los anticuerpos monoclonales se actualizarán cuando haya datos adicionales disponibles.

Las recomendaciones de hoy se basan en nueva evidencia de siete ensayos en los que participaron más de 4000 pacientes con infección por COVID-19 no grave, grave y crítica.

Son parte de una guía viva, desarrollada por la Organización Mundial de la Salud con el apoyo metodológico de MAGIC Evidence Ecosystem Foundation, para brindar una guía confiable sobre el manejo de COVID-19 y ayudar a los médicos a tomar mejores decisiones con sus pacientes.

Las pautas vivas son útiles en áreas de investigación de rápido movimiento como COVID-19 porque permiten a los investigadores actualizar resúmenes de evidencia previamente examinados y revisados ​​​​por pares a medida que hay nueva información disponible.

Para hacer sus recomendaciones, el panel consideró una combinación de evidencia que evaluó los beneficios y daños relativos, valores y preferencias, y problemas de viabilidad.

La guía de hoy se suma a las recomendaciones anteriores para el uso de bloqueadores del receptor de interleucina-6 y corticosteroides sistémicos para pacientes con COVID-19 grave o crítico; recomendaciones condicionales para el uso de casirivimab-imdevimab (otro tratamiento con anticuerpos monoclonales) en pacientes seleccionados; y contra el uso de plasma convaleciente, ivermectina e hidroxicloroquina en pacientes con COVID-19 independientemente de la gravedad de la enfermedad.