Objetivos glucémicos individualizados para pacientes mayores con diabetes tipo 2 respaldados por un estudio de cohortes

Un grupo internacional de investigadores dirigido por la Universidad de Monash, Australia, respalda las recomendaciones de las guías clínicas para objetivos glucémicos relajados en pacientes mayores con diabetes tipo 2 con los resultados de un gran estudio de cohortes. El trabajo de investigación, «Riesgo de demencia en personas con diabetes tipo 2», publicado en JAMA Neurologíabuscó una asociación acumulativa entre pacientes mayores con diabetes tipo 2, mantenimiento del control glucémico y demencia.

Los investigadores utilizaron datos de Kaiser Permanente Northern California (KPNC), una extensa red de médicos y proveedores de atención médica hospitalaria con más de 4 millones de miembros.

En una cohorte robusta de 253.211 personas de 50 años o más (edad media 61,5) con diabetes tipo 2, aquellos con una mayoría de concentraciones de hemoglobina glucosilada del 9 % o más tenían el riesgo más significativo de demencia.

Se realizó un seguimiento de los análisis de sangre de hemoglobina (HbA1C) de los pacientes durante unos seis años. Aquellos con una mayoría de mediciones de prueba del 9 % o más tenían un mayor riesgo de demencia en comparación con los pacientes que tenían el 50 % o menos de sus mediciones de prueba en esas categorías. Los participantes con más del 50 % de las mediciones de la prueba de HbA1c por debajo del 8 % tenían un menor riesgo de desarrollar demencia.

Si bien la diabetes tipo 2 se asocia con un mayor riesgo de demencia, estudios observacionales anteriores han informado que específicamente la hiperglucemia y la duración de la diabetes están más asociadas con un mayor riesgo de demencia. Los estudios de intervenciones con objetivos agresivos de control glucémico sugieren que intentar lograr un control glucémico estricto puede aumentar el riesgo de daño, incluida la muerte, particularmente en pacientes mayores.

El daño asociado con el control intensivo de la glucosa ha llevado a la Asociación Estadounidense de la Diabetes, la Sociedad Estadounidense de Geriatría, la Sociedad Endocrina y el Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. y la gravedad de las comorbilidades, la independencia funcional de los pacientes, el deterioro cognitivo y la esperanza de vida.

Las recomendaciones difieren en cuanto a los objetivos terapéuticos y deben desarrollarse en función de las circunstancias individuales. Para ayudar a informar el establecimiento de objetivos glucémicos centrados en el paciente, los autores del estudio sugieren que es esencial comprender la contribución del control glucémico al riesgo de demencia a lo largo del tiempo.

El estudio actual analizó el control glucémico a largo plazo, medido utilizando la exposición glucémica acumulada a través de múltiples mediciones de hemoglobina glucosilada (HbA1c). Esta comprensión más matizada del control glucémico al incorporar la concentración y la frecuencia de HbA1c en esa concentración permite a los investigadores brindar a los médicos otra forma de consultar el historial anterior del paciente para futuras opciones de tratamiento.

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