Nuevo estudio profundiza el conocimiento de la hipertensión resistente al tratamiento

Para muchos pacientes con hipertensión, una presión arterial elevada que puede provocar un derrame cerebral o un ataque cardíaco, la medicación mantiene a raya la afección. Pero, ¿qué sucede cuando la medicación que los médicos suelen recetar no funciona? Conocida como hipertensión aparente resistente (aRH), esta forma de presión arterial alta requiere más medicación y control médico.

Nueva investigación de investigadores del Smidt Heart Institute en Cedars-Sinai, publicada en la revista Hipertensiónencontró que la prevalencia de aRH era más baja en una muestra del mundo real que lo informado anteriormente, pero aún así era relativamente frecuente y afectaba a casi uno de cada 10 pacientes hipertensos.

A través de su análisis, los investigadores también descubrieron que los pacientes con aRH bien manejada tenían más probabilidades de ser tratados con un medicamento común llamado antagonista del receptor de mineralocorticoides o MRA. Estos tratamientos de ARM se utilizaron en el 34 % de los pacientes con aRH controlada, pero solo en el 11 % de los pacientes con aRH no controlada.

«La hipertensión aparentemente resistente es más común de lo que muchos anticiparían», dijo Joseph Ebinger, MD, profesor asistente de Cardiología en el Smidt Heart Institute y autor correspondiente del estudio. «También aprendimos que dentro de esta población de alto riesgo, existen grandes diferencias en la forma en que los proveedores tratan la presión arterial alta, lo que ejemplifica la necesidad de estandarizar la atención».

Los hallazgos del estudio se basaron en un diseño único, que utilizó datos generados clínicamente a partir de los registros de salud electrónicos de tres grandes organizaciones de atención médica geográficamente diversas. De los 2.420.468 pacientes analizados en el estudio, el 55% eran hipertensos. De estos pacientes con hipertensión, el 8,5 %, o 113 992 personas, cumplían los criterios de aRH.

Según Ebinger, tratar la aRH puede ser tan complicado como diagnosticarla. De hecho, lo «aparente» en la hipertensión aparentemente resistente proviene del hecho de que antes del diagnóstico, los profesionales médicos primero deben descartar otras posibles razones para que la presión arterial de un paciente sea alta.

Estas razones pueden incluir la falta de adherencia a la medicación, la selección inadecuada de la medicación o la presión arterial elevada artificialmente en el consultorio del médico, lo que se conoce como «hipertensión de bata blanca».

«Grandes cantidades de datos nos dicen que los pacientes con aRH, en comparación con aquellos con formas no resistentes de hipertensión, tienen un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos», dijo Ebinger, director de Clinical Analytics en el Smidt Heart Institute. «Identificar a estos pacientes y las posibles causas de su presión arterial elevada es cada vez más importante».

La conclusión, dice Ebinger, es la conciencia, tanto para los profesionales médicos como para los pacientes. Él dice que los proveedores deben tener en cuenta que si están tomando cuatro o más medicamentos antihipertensivos para controlar la presión arterial de un paciente, deben considerar la evaluación de causas alternativas de hipertensión o derivar a los pacientes a un especialista.

De manera similar, los pacientes deben apoyarse en sus proveedores médicos para ayudarlos a navegar la compleja enfermedad, lo que incluye conversar sobre estrategias para recordar tomar su medicamento y abordar los posibles efectos secundarios del tratamiento.

El tratamiento de pacientes con problemas cardíacos complejos como la aRH está en el centro de la experiencia de Cedars-Sinai.

El Smidt Heart Institute recibió recientemente la Certificación del Centro Integral de Hipertensión de la American Heart Association, en reconocimiento del compromiso del instituto de seguir pautas de tratamiento probadas y basadas en investigaciones para atender a personas con hipertensión compleja o difícil de tratar.

«Esta acreditación, junto con nuestra experiencia clínica y de investigación en enfermedades hipertensivas, sirve como una marca de excelencia», dijo Christine M. Albert, MD, MPH, presidenta del Departamento de Cardiología y la Cátedra Distinguida de Cardiología Lee y Harold Kapelovitz. «Estos esfuerzos son una señal para los pacientes, los proveedores de atención médica y la comunidad de que el Smidt Heart Institute está comprometido a brindar atención integral para la hipertensión basada en evidencia».