Nueva directriz: el esófago de Barrett precede al cáncer de esófago, pero no todos los pacientes necesitan la eliminación de células anormales

La nueva Guía de práctica clínica basada en evidencia de la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) sobre la terapia de erradicación endoscópica del esófago de Barrett y neoplasias relacionadas, publicado hoy en Gastroenterologíaestablece una guía actualizada para pacientes con esófago de Barrett.

Un precursor del cáncer de esófago, el esófago de Barrett es una afección en la que las células del esófago han sido reemplazadas por células anormales no cancerosas. Estas células pueden progresar a una condición llamada displasia, que a su vez puede convertirse en cáncer. La displasia se considera de bajo o alto grado, según el grado de cambio celular.

«Si bien el beneficio es claro para los pacientes con displasia de alto grado, sugerimos considerar la terapia de erradicación endoscópica para pacientes con displasia de bajo grado después de discutir claramente los riesgos y beneficios de la terapia endoscópica», afirmó el autor de la guía, el Dr. Tarek Sawas, profesor asistente en el departamento de medicina interna de UT Southwestern.

«Un enfoque centrado en el paciente garantiza que la decisión sobre el tratamiento se tome en colaboración, teniendo en cuenta tanto la evidencia médica como las preferencias y valores del paciente. La vigilancia es una opción razonable para los pacientes que valoran más los daños y menos los beneficios inciertos. sobre la reducción de la mortalidad por cáncer de esófago»

La terapia de erradicación endoscópica consiste en procedimientos mínimamente invasivos como la resección endoscópica de la mucosa (REM) o la disección endoscópica submucosa (ESD), seguidas de técnicas de ablación (quema o congelación).

Conclusiones clave de las directrices:

• Para pacientes con displasia de bajo grado, puede ser apropiado extraer o controlar las células. Esta es una decisión que los médicos y los pacientes deben tomar juntos después de analizar los riesgos y beneficios del tratamiento.
• Para los pacientes con displasia de alto grado, la AGA recomienda la terapia endoscópica para eliminar las células precancerosas anormales.
• La mayoría de los pacientes sometidos a erradicación endoscópica pueden ser tratados de forma segura con EMR, que tiene un menor riesgo de eventos adversos. Los pacientes que se someten a DES pueden enfrentar un mayor riesgo de estenosis y perforación. La AGA recomienda reservar la ESD principalmente para lesiones que se sospecha que albergan cánceres que invaden más profundamente la pared del esófago o para aquellas en las que la EMR ha fallado.
• Los pacientes con esófago de Barrett (displasia o cáncer temprano) deben ser tratados y monitoreados por endoscopistas y patólogos expertos que tengan experiencia en la neoplasia de Barrett.

«Necesitamos conversar con los pacientes en la clínica antes de que lleguen a la unidad de endoscopia en una camilla. Los pacientes deben ser plenamente conscientes de los riesgos y beneficios, tanto a corto como a largo plazo, de decidir qué enfoque de tratamiento es mejor para ellos. Esta decisión a menudo se reduce a factores y valores personales», añadió el autor de la guía, el Dr. Joel Rubenstein, director del Programa de Esófago de Barrett de la Universidad de Michigan.

La guía proporciona las siguientes consideraciones generales de implementación:

• El consumo de tabaco y la obesidad son factores de riesgo del adenocarcinoma de esófago, por lo que aconsejar a los pacientes que se abstengan del consumo de tabaco y pierdan peso puede ayudar a mejorar los resultados.
• En pacientes con esófago de Barrett, el control del reflujo debe optimizarse tanto con medicación como con modificaciones del estilo de vida.