Nueva ayuda para la toma de decisiones para ayudar con la detección para prevenir fracturas por fragilidad

¿Deberían examinarse las personas sanas para ayudar a reducir el riesgo de fracturas por fragilidad? Un nuevo interactivo en línea Fragilidad Fractura Decisión Ayuda para la toma de decisiones compartida puede ayudar a los médicos y pacientes a visualizar su riesgo individual de fractura y los beneficios y daños potenciales del tratamiento preventivo.

La ayuda a la decisión es parte de un nueva directriz del Canadian Task Force on Preventive Health Care sobre detección para prevenir fracturas por fragilidad. La directriz, publicada en CMAJ (Revista de la Asociación Médica Canadiense), recomienda un proceso de detección de «evaluación de riesgos primero» para mujeres de 65 años o más, centrado en la toma de decisiones compartida con sus proveedores de atención primaria con respecto a las pruebas y el tratamiento preventivo.

¿Qué son las fracturas por fragilidad?

Las fracturas por fragilidad son fracturas de huesos en la cadera, la columna vertebral, la muñeca y otras áreas; estos generalmente ocurren después de una caída, debido a la estructura ósea subyacente debilitada, y normalmente no causarían una fractura si los huesos fueran lo suficientemente fuertes. Las fracturas pueden provocar dolor crónico, discapacidad, hospitalización, la necesidad de atención institucional a largo plazo y una muerte prematura.

«Las fracturas por fragilidad pueden afectar gravemente la calidad de vida de los adultos mayores», dijo el Dr. Guylène Thériault, presidente del Grupo de trabajo sobre fracturas por fragilidad del grupo de trabajo. «Para las mujeres mayores de 65 años, existe buena evidencia de que la detección y el tratamiento preventivo pueden reducir las fracturas por fragilidad. Sorprendentemente, la detección se realiza en mujeres y hombres más jóvenes, aunque no hay evidencia de beneficio».

Recomendaciones clave de la guía

• Las mujeres de 65 años o más pueden evitar la fractura con exámenes de detección y medicamentos preventivos.
• No se recomienda la detección para mujeres menores de 65 años o hombres de cualquier edad.
• Los médicos deben utilizar una estrategia de evaluación de riesgos: primera evaluación para mujeres de 65 años o más:
  • Use Fragility Fractures Decision Aid, que utiliza la herramienta de evaluación de riesgos canadiense FRAX para estimar el riesgo de un individuo
  • Ayudar a los pacientes a considerar su riesgo de fractura por fragilidad y los beneficios y daños potenciales del tratamiento
  • Participar en la toma de decisiones compartida para ayudar a los pacientes a decidir si tomarían medicamentos recetados en función de su nivel de riesgo personal
• Si el paciente está considerando medicamentos recetados, los médicos deben:
  • Solicitar una prueba de densidad mineral ósea (DMO)
  • Vuelva a estimar el riesgo de fractura agregando el puntaje T en FRAX para decidir el tratamiento

Los pacientes pueden usar la línea Ayuda para la toma de decisiones sobre fracturas por fragilidad calcular su nivel de riesgo individual; si el riesgo de fractura es bajo, el beneficio del tratamiento también es bajo. La ayuda para la toma de decisiones puede ayudar a informar la conversación médico-paciente, ya que calcula el efecto potencial de la medicación y describe los daños potenciales.

«Los pacientes deben preguntar cuál es su riesgo real y hablar con su proveedor de atención primaria», dijo el Dr. Roland Grad, coautor de la guía. «No todos obtienen el mismo beneficio de la medicación preventiva. De hecho, no hay buena evidencia para respaldar la evaluación de los hombres para prevenir las fracturas por fragilidad».

«Los medicamentos recetados pueden ayudar a prevenir las fracturas por fragilidad y deben tomarse durante unos 5 años», dijo el Dr. Grad. «Esto significa que el mejor momento para tomarlos es a una edad en la que el riesgo de fractura es mayor. Incluso entonces, la toma de decisiones compartida entre un paciente y su médico es importante».

En particular, la guía es para adultos que viven en la comunidad de 40 años o más. Lo hace no aplicar a personas que ya toman medicamentos recetados para prevenir fracturas por fragilidad.

El grupo de trabajo involucró a los pacientes y revisó la evidencia para comprender los valores y las preferencias de los pacientes. Las mujeres de 50 a 65 años estaban interesadas en la detección; sin embargo, un alto porcentaje, después de haber sido informado de su riesgo individual, dijo que no optaría por ser tratado con medicamentos.

Esta nueva guía está diseñada para ayudar a los médicos y se basa en la evidencia más reciente.

«Esperamos que un enfoque de evaluación de riesgos primero ayude a reducir las pruebas de DMO innecesarias tanto para los pacientes como para el sistema de atención médica», dijo la Dra. Donna Reynolds, médica de familia y miembro del grupo de trabajo. «No tiene sentido ordenar pruebas que no conduzcan a decisiones de tratamiento».

«Esto es sorprendente», dijo Marie-France, una paciente de unos 50 años que vive en Quebec y que se ha hecho muchas pruebas de DMO. «Esta nueva información seguramente ayudará a los médicos de familia y a los pacientes a tener conversaciones significativas y evitar pruebas innecesarias. ¿Por qué hacerse una prueba si su riesgo es bajo y no está interesado en tomar medicamentos preventivos?».

El tratamiento y la prevención sin medicación prescrita (p. ej., vitamina D, calcio, prevención de caídas y ejercicio) estaba más allá del alcance de la guía del grupo de trabajo. Se planean lineamientos sobre prevención de caídas y temas relacionados.

El Colegio de Médicos de Familia de Canadá (CFPC) ha respaldado la guía.