Modelo matemático ayuda a predecir el riesgo de cáncer anal en personas con infección por VIH

Tanto el cáncer cervical como el anal son causados ​​por el virus del papiloma humano. Ambas enfermedades también comparten un precursor común: células anormales conocidas como lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL).

En la neoplasia de cuello uterino, se ha demostrado que el tratamiento de las HSIL reduce la progresión a cáncer de cuello uterino. Investigaciones publicadas recientemente sugieren que lo mismo ocurre con el cáncer anal: el tratamiento con HSIL redujo el riesgo de progresión a cáncer anal invasivo en un 57 por ciento.

Las personas que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana o el VIH corren el mayor riesgo de cáncer anal invasivo, pero las pautas estatales y nacionales con respecto a la eficacia de la detección del cáncer, que puede incluir exámenes físicos y muestras de células, son mixtas y controvertidas.

En un nuevo estudio, publicado el 20 de junio de 2022 en la revista Enfermedades Infecciosas Clínicasinvestigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Diego y UC San Diego Health describen un nuevo modelo matemático para ayudar a predecir el riesgo de cáncer anal en personas con infección por VIH y ayudar a los médicos y pacientes a tomar decisiones sobre las pruebas de detección.

«Desafortunadamente, sigue habiendo muchas percepciones erróneas, incomodidad y estigma al abordar este tema», dijo el primer autor Edward Cachay, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de UC San Diego y especialista en enfermedades infecciosas en la Clínica Owen de UC San Diego Health. el centro de atención primaria más grande de San Diego para personas con VIH.

«Nuestro objetivo era desarrollar un nomograma basado en un modelo que ayudaría a los pacientes y a sus médicos a tomar decisiones sobre la detección del cáncer anal en función de los perfiles de riesgo previstos».

Los nomogramas son modelos matemáticos que calculan relaciones entre variables numéricas. A menudo se utilizan en los pronósticos de cáncer para predecir la probabilidad de un evento, como una biopsia positiva, el riesgo de recurrencia o la tasa de supervivencia.

En el nuevo estudio, Cachay y sus colegas estudiaron datos de 8139 personas con VIH tratadas en la Clínica Owen entre 2007 y 2020. De ese total, un poco menos de la mitad se sometió al menos a una prueba de citología anal: el 65 por ciento exhibió resultados de citología anal anormales, el 12.2 por ciento tenía HSIL. La probabilidad ajustada de tener un HSIL varió del 5 al 18 por ciento, según las características del paciente y las exposiciones conductuales.

El mayor riesgo observado se asoció con hombres que tienen sexo con hombres (14 por ciento) y aquellos que habían experimentado un recuento de células CD4 de menos de 200. (Las células CD4, también conocidas como células T, son glóbulos blancos que combaten las infecciones y juegan un papel importante en el sistema inmunológico.)

Sin embargo, los autores observaron que ninguna característica individual del paciente se asoció con un riesgo de HSIL previsto de menos del 8 por ciento, lo que destaca el mayor riesgo de cáncer anal entre las personas que viven con el VIH.

La citología anal es un componente simple, económico y de pocas complicaciones de la detección de precursores del cáncer anal. Cuando se combina con el examen rectal digital, tanto las lesiones precursoras como los cánceres establecidos pueden identificarse temprano en aquellos con mayor riesgo, dijo Cachay.

«Tenemos pruebas sólidas de un gran ensayo controlado aleatorio de que el tratamiento de HSIL anal reduce sustancialmente el riesgo de progresión a cáncer invasivo. Aunque las pautas de consenso nacional aún no han respaldado la detección del cáncer anal, creemos que hay pruebas suficientes para justificar una decisión compartida. -hacer discusiones entre los pacientes infectados por el VIH y sus médicos con respecto a si se deben o no realizar pruebas de detección.

«Nuestro nomograma informa un componente de una discusión de detección: el riesgo de tener el precursor inmediato del cáncer invasivo, HSIL. Estima el riesgo cuantitativo en función de las características del paciente modelado. Nuestro artículo también destaca los límites de incertidumbre con respecto al riesgo y analiza otros temas importantes para ser incluidos en las discusiones de toma de decisiones compartidas con respecto a la detección».