Mieloma múltiple ardiente: qué es y cómo progresa

El mieloma múltiple es un tipo de cáncer de sangre causado por una acumulación de células plasmáticas anormales en la médula ósea. A medida que se acumulan las células plasmáticas anormales, desplazan a las células sanas y causan síntomas como el dolor óseo y el cansancio.

En 1980, los Dres. Robert Kyle y Philip Greipp, hematólogos de la clínica Mayo, acuñaron el término «mieloma múltiple ardiente» para describir una acumulación de células plasmáticas anormales en la médula ósea sin ningún síntoma. Los hematólogos ahora saben que esta afección generalmente tiene todas las características biológicas del cáncer y se asocia con un alto riesgo de progresión al mieloma múltiple.

Desde entonces, los investigadores del cáncer han estado investigando cómo, por qué y cuando arde el mieloma múltiple (SMM) progresa al mieloma múltiple activo y qué se puede hacer para retrasar la progresión.

El Dr. S. Vincent Rajkumar y el Dr. Rafael Fonseca, hematólogos del Centro de Cáncer Integral de la Clínica Mayo, explica qué es SMM y cómo el tratamiento podría retrasar o prevenir el mieloma múltiple.

¿Qué es el mieloma múltiple ardiente?

La primera fase de las células plasmáticas anormales que se acumulan en la médula ósea sin causar síntomas o complicaciones es una condición benigna (no cancerosa) llamada gammopatía monoclonal de importancia indeterminada (MGU). Aproximadamente el 10% de las personas diagnosticadas con MGU desarrollarán mieloma múltiple en su vida.

Si las células plasmáticas anormales continúan acumulándose y adquiriendo anormalidades biológicas adicionales, las MGU evoluciona a SMM.

«El mieloma múltiple es una malignidad (cáncer) a menudo asociado con síntomas como anemia, hipercalcemia e falla renal (renal). El mieloma múltiple que arde tiene muchas características de malignidad, pero es asintomático, por lo que la gente no sabe que lo tienen», dice el Dr. Rajkumar, el Edward W. y Betty Knnight C. Rosenow III, Md, Medicina, Medicina, Medicina, Medicina de Medicina.

Estas condiciones son más parecidas que no. «A través de un análisis genético cuidadoso, hemos aprendido que no podemos diferenciar SMM de la forma activa de la enfermedad», dice el Dr. Fonseca, profesor de cáncer de la familia Getz.

¿Cuándo progresa el mieloma múltiple ardiente al mieloma múltiple?

El Dr. Rajkumar dice que los investigadores están tratando de entender mejor cuando SMM progresa al mieloma múltiple. «Algunos pacientes tienen un mieloma múltiple de bajo riesgo, que puede permanecer inactivo durante un período de tiempo, pero tiene un mayor riesgo de progresión que la etapa precancerosa de las MGUS, mientras que otros pacientes tienen un mieloma múltiple de alto riesgo, que es más como un mieloma múltiple de color completo que es asintomático», dice.

Es más probable que el SMM de alto riesgo progrese al mieloma múltiple que el SMM de bajo riesgo.

«Esperamos la progresión de la enfermedad en los primeros dos años en aproximadamente el 50% de los pacientes con SMM de alto riesgo. Después de eso, la tasa de progresión disminuye, pero hemos seguido a los pacientes de ensayos clínicos más antiguos y descubrimos que la gran mayoría de las personas con SMM de alto riesgo eventualmente desarrollarán mieloma múltiple», dice.

El Dr. Rajkumar recomienda que las personas diagnosticadas con MGUS o SMM buscen atención en una institución de atención médica que se especialice en mieloma y otros trastornos sanguíneos. «Los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente para averiguar si tienen SMM, MGUS o mieloma múltiple activo. Si tienen SMM, deben saber si es bajo o alto riesgo».

Estas preguntas a veces requieren una segunda opinión. «Muchas de las referencias que recibo son de médicos y pacientes que luchan con la pregunta:» ¿Deberíamos tratar o no tratar? «Incluso en SMM de alto riesgo, los números y las características de la condición son importantes. Por lo tanto, tenemos cuidado al aconsejar a los pacientes», dice el Dr. Rajkumar.

¿Hay una detección de mieloma múltiple ardiente?

No hay recomendaciones de detección para SMM, por lo que generalmente se diagnostica por accidente. A medida que se acumulan células plasmáticas anormales, liberan proteínas monoclonales, o proteínas M, en la sangre. Las MGU y SMM a veces se descubren porque un análisis de sangre realizado por otra razón indica la presencia de estas proteínas M.

El Dr. Rajkumar y otros investigadores todavía están sopesando los riesgos y beneficios de la detección de más personas para SMM. Hasta que aprendan más, no recomienda evaluar a las personas con riesgo promedio.

«Puede haber algunas poblaciones con alto riesgo que deberían ser considerados para la detección», dice el Dr. Rajkumar. «Eso incluye personas con dos o más parientes con antecedentes de mieloma múltiple o personas con ascendencia africana que tienen un pariente con el mieloma».

Espero desacelerar el desarrollo de mieloma múltiple.

La vigilancia activa es actualmente el estándar de atención para SMM. Sin embargo, el Dr. Rajkumar recientemente dirigió un ensayo clínico para investigar si el tratamiento de pacientes con SMM de alto riesgo podría retrasar su progresión.

«En este ensayo, encontramos que para la marca de seis años después del diagnóstico de SMM, del 80% al 90% de los pacientes en el brazo de observación del ensayo tenían suficiente progresión para que muchos médicos comenzaran el tratamiento con mieloma», dice el Dr. Rajkumar.

Los resultados del estudio publicados en diciembre de 2024 mostraron una promesa hacia un camino hacia el tratamiento de SMM.

«El ensayo involucró a 390 pacientes con SMM de alto riesgo. La mitad de los pacientes tuvo un monitoreo activo cuidadoso. La otra mitad recibió daratumumab, un fármaco utilizado para tratar el mieloma múltiple activo. El ensayo encontró que la intervención temprana usando daratumumab, que se administró durante tres años, retrasó el progresión al mieloma activo y la supervivencia general prolongada», dice el Dr. Rajkumar.

El Dr. Rajkumar dice que el tratamiento de mieloma múltiple a menudo involucra de tres a cuatro medicamentos, trasplante de médula ósea y terapia continua, que afectan la calidad de vida de los pacientes. La desaceleración de la progresión de SMM al mieloma múltiple activo también retrasó la necesidad de tratamiento. «El juicio logró esto con seguridad razonable y sin afectar negativamente la calidad de vida», dice. «Este es un gran hallazgo».

«Si bien todavía hay algún debate sobre cómo seleccionar a estos pacientes, no tengo dudas de que este será el futuro de la intervención oportuna. Idealmente, podremos tratar a los pacientes antes de que tengan que sufrir complicaciones de la enfermedad», dice el Dr. Fonseca. «Debido a los rigurosos ensayos clínicos como el Dr. Rajkumar’s que podemos comenzar a imaginar un futuro más brillante para las personas con mieloma».

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