Mejorar la comunicación de enfermedades graves para pacientes con cáncer avanzado

Los pacientes con cáncer avanzado quieren y necesitan asociarse con su equipo de atención para tomar decisiones de tratamiento que reflejen sus propios valores y se alineen con lo que más importa. Las «conversaciones sobre enfermedades graves» incluyen dos partes igualmente importantes: los médicos comparten información sobre el pronóstico y las opciones de tratamiento, y los pacientes y sus seres queridos comparten sus valores y preferencias. A pesar de las pautas profesionales que recomiendan conversaciones tempranas sobre enfermedades graves para todos los pacientes con cáncer avanzado, muchas veces estas conversaciones ocurren tarde o no ocurren en absoluto.

Como la primera parte de una iniciativa más grande en el Dartmouth Cancer Center, un amplio equipo de investigadores clínicos, socios clínicos, científicos de datos e incluso un socio de pacientes implementaron un proyecto de mejora de la calidad que aumentó la ocurrencia y la documentación de estas importantes conversaciones en dos enfermedades. -Clínicas específicas de oncología médica. Durante el período de estudio de 18 meses, los equipos aumentaron su tasa de documentación inicial del 0 % al 70 %, o 43 de 63 pacientes elegibles.

Los resultados del proyecto, «Enfoque interdisciplinario y socios de pacientes/familia para mejorar las conversaciones sobre enfermedades graves en oncología ambulatoria», se publicaron recientemente en Práctica de oncología de JCOuna revista de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica.

«Nos asociamos con nuestros colegas en Cuidados paliativos, quienes brindaron un programa de capacitación basado en evidencia para aumentar nuestro conocimiento, habilidades y comodidad al dirigir conversaciones sobre enfermedades graves», dice el autor principal Garrett T. Wasp, MD, oncólogo médico en el Dartmouth Cancer Center. Programa de Cáncer de Cabeza y Cuello.

El grupo identificó cuatro impulsores de su éxito: trabajo estandarizado, un equipo interdisciplinario comprometido, pacientes y familias comprometidos y apoyo a nivel del sistema. Con la ayuda del equipo de tecnología de Dartmouth Health, los médicos lograron documentar las conversaciones sobre enfermedades graves en un formato estandarizado de una página al que se podía acceder fácilmente en el registro médico electrónico. El trabajo también inspiró la creación de herramientas orientadas al médico que permiten el seguimiento y la notificación automatizados de conversaciones sobre enfermedades graves.

El Modelo de Atención de Conversación sobre Enfermedades Graves es una intervención en el Sistema de Salud de Aprendizaje de Promise Partnership: una empresa conjunta entre Dartmouth Cancer Center, The Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice y Dartmouth Health. La coautora y médica de cuidados paliativos Amelia M. Cullinan, MD, junto con un equipo de capacitadores en comunicación, ha extendido la intervención a tres grupos de oncología clínica adicionales, con dos más incorporados en el verano de 2022.

«Estas asociaciones han dado lugar a conocimientos sobre estrategias que tanto los individuos como los sistemas de salud pueden usar para mejorar la comunicación y la toma de decisiones para todas las enfermedades graves, no solo el cáncer», dice Wasp. «Una comunicación más efectiva entre el médico y el paciente conducirá a una mejor adherencia a las pautas profesionales y debería producir una atención más centrada en el paciente».

Se planean más publicaciones y presentaciones en reuniones nacionales de este y futuros trabajos, incluido el uso de resultados informados por pacientes para ayudar a acceder mejor al impacto.