Mejorar la atención del accidente cerebrovascular: lo que dicen los sobrevivientes

Los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares de Nueva Zelanda han dicho a los investigadores que se necesita una variedad de mejoras en la atención de accidentes cerebrovasculares, incluido un mejor acceso para los residentes no urbanos a las unidades especializadas de atención de accidentes cerebrovasculares, mejor apoyo y coordinación de la atención después del alta hospitalaria, mejor comunicación y un enfoque en brindar atención culturalmente segura para los maoríes.

La investigación es la primera en hacer un esfuerzo sistemático para preguntar a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares de todo el país sobre sus experiencias en el sistema de atención médica, incluida su atención aguda en el hospital y su rehabilitación en la comunidad.

Se estima que se producen 9.000 accidentes cerebrovasculares al año en Nueva Zelanda y se espera que aumente en un 40 % en la próxima década.

Los investigadores, de la Universidad de Otago, la Universidad de Auckland y otras organizaciones asociadas, están trabajando en un proyecto de investigación financiado por el Health Research Council (HRC), REGIONS Care. Organizaron 10 grupos de enfoque con sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares en todo el país para explorar sus experiencias, desafíos y cómo superarlos. Su investigación está publicada en Revista médica de Nueva Zelanda.

El líder del estudio del grupo de enfoque, el profesor asociado Matire Harwood (Ngāpuhi) de la Universidad de Auckland, dice que el estudio centrado en el paciente identifica qué es lo más importante para las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares y su whānau.

El profesor asociado Harwood dice que los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares hicieron muchos comentarios positivos sobre el proceso de diagnóstico y su atención en los hospitales. Pero también hablaron de experiencias negativas, incluido el hecho de que el personal de atención del accidente cerebrovascular parecía estar «desquiciado» y no siempre eran expertos en el campo.

Muchos también mencionaron no haber recibido suficiente información, particularmente sobre por qué habían tenido un derrame cerebral. «Cuando los participantes intentaron solicitar más investigaciones para comprender las razones detrás de su accidente cerebrovascular, sintieron que sus preocupaciones fueron descartadas».

Varios participantes maoríes y del Pacífico dijeron que estaban perplejos por el número limitado de personal hospitalario maorí y del Pacífico que trabajaba en los servicios de accidentes cerebrovasculares. Cuando los médicos maoríes y otros médicos estaban disponibles, los pacientes maoríes informaron sentirse más seguros y cómodos y dijeron que ya había una conexión entre el paciente y el médico debido a su cultura compartida. Hicieron hincapié en la importancia de contar con médicos que hablaran te reo maorí para ayudar a abordar las barreras culturales y lingüísticas.

Las personas que habían sufrido accidentes cerebrovasculares también informaron importantes lagunas e inconsistencias en la atención comunitaria que recibieron después de su accidente cerebrovascular, incluidos los tiempos de espera y el acceso a la terapia.

La líder general del programa de investigación, la profesora Anna Ranta del Departamento de Medicina de la Universidad de Otago, Wellington, comenta: «La mayoría esperó de una a dos semanas para la atención de seguimiento, pero otros esperaron de dos a cinco meses, por lo que las personas sintieron que habían no alcanzaron todo el potencial de su recuperación, o terminaron pagando ellos mismos las ayudas para vivir por discapacidad».

Cuando estuvieron disponibles, las unidades especializadas en accidentes cerebrovasculares fueron generalmente elogiadas por su enfoque multidisciplinario, su experiencia en accidentes cerebrovasculares y la coordinación de la atención, dice el profesor Ranta.

Investigaciones anteriores realizadas por los investigadores de REGIONS Care han encontrado diferencias dramáticas en el acceso a la atención del accidente cerebrovascular y los resultados posteriores al accidente cerebrovascular para los neozelandeses y los maoríes que no viven en zonas urbanas.

Su investigación, publicada recientemente en las revistas médicas internacionales Neurología y The Lancet Regional Health: Pacífico occidentalencontró que las personas que acudían a hospitales no urbanos tenían entre un 28 y un 33 % menos de posibilidades de ser independientes a los tres, seis y 12 meses y tenían un 57 % más de probabilidades de haber muerto y casi el doble de probabilidades de experimentar eventos vasculares recurrentes dentro de los 12 meses.

Los neozelandeses de ascendencia no europea tenían entre un 33 y un 44 % menos de probabilidades de ser físicamente independientes a los tres, seis y 12 meses y los maoríes tenían un 75 % más de probabilidades de haber muerto a los 12 meses. Ambos hallazgos fueron independientes de si la persona vivía fuera de un área urbana, lo que significa que los maoríes no urbanos estaban experimentando los peores resultados en general, dice el profesor Ranta.

Ambas poblaciones en riesgo también experimentaron un peor acceso a las intervenciones clave para accidentes cerebrovasculares y el profesor Ranta dice que esto ofrece un camino claro para la mejora, con un análisis en curso que muestra importantes beneficios de costos de una mayor inversión en hospitales fuera de los centros principales.

Ella dice que las diferencias en los resultados para los maoríes no pueden explicarse únicamente por las diferencias en los riesgos de referencia, como el estilo de vida o los factores socioeconómicos.

«Al menos algunas de las diferencias probablemente se deban a prejuicios inconscientes y racismo institucional en el servicio de salud».

El profesor Ranta dice que, como resultado de los hallazgos, los investigadores están haciendo esfuerzos concertados para colaborar con los proveedores de salud y los consumidores maoríes, el Ministerio de Salud, la Red Nacional de Accidentes Cerebrovasculares y la Sociedad de Accidentes Cerebrovasculares de Australasia para desarrollar programas educativos sobre seguridad cultural y colaborar activamente. con sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares maoríes y no urbanos para mejorar la atención del accidente cerebrovascular. Además, los equipos de liderazgo de la junta de salud del distrito reciben informes individuales del DHB sobre su desempeño en función de este programa de investigación para ayudar con el establecimiento de prioridades y el seguimiento del progreso.