Marcador inmunológico suPAR alto en pacientes con insuficiencia cardiaca, predice riesgo y muerte

Durante años, los cardiólogos se han concentrado en una hormona llamada BNP como estándar de oro para determinar si los pacientes con insuficiencia cardíaca corren el riesgo de sufrir una enfermedad grave o morir. Es liberado por el corazón en respuesta a cuando el tejido cardíaco se estira debido a la presión.

Si bien el péptido natriurético tipo B, o BNP, es un indicador «descendente» de la insuficiencia cardíaca, los investigadores han estado buscando biomarcadores centrados en lo que conduce a la insuficiencia cardíaca, como la lesión o la inflamación del miocardio.

Un nuevo estudio de Michigan Medicine y Emory Clinical Cardiovascular Research Institute encuentra que los niveles del receptor activador del plasminógeno de urocinasa soluble, o suPAR, una proteína inmunitaria conocida por desempeñar un papel en la enfermedad renal, son altos en pacientes con insuficiencia cardíaca y predicen tanto la insuficiencia cardíaca como muerte. Más allá de eso, cuando suPAR se combina con BNP, la capacidad de predecir tales riesgos se fortalece aún más. Los hallazgos se publican en el Revista de insuficiencia cardíaca.

«Se han examinado varios marcadores de insuficiencia cardíaca y sus resultados adversos, pero pocos han demostrado ser aditivos al BNP, o a veces mejores que el BNP, que es lo que encontramos aquí», dijo Salim Hayek, MD, profesor asistente de medicina interna. y director médico de las clínicas del Centro Cardiovascular Frankel de Salud de la Universidad de Michigan.

«El BNP es un marcador que varía drásticamente según el estado de líquidos del paciente. Un marcador más estable, como suPAR, que está relacionado con la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca, podría ser más útil para identificar a los pacientes con mayor riesgo a largo plazo de progresión de la enfermedad o muerte».

El equipo de investigación utilizó el biobanco cardiovascular de Emory para medir los niveles plasmáticos de suPAR y BNP en más de 3400 participantes que se sometieron a imágenes del corazón, y los siguieron durante más de 6 años.

Los resultados revelan que los niveles de suPAR fueron un 17 % más altos en los pacientes con insuficiencia cardíaca que en los que no la tenían en los diferentes subgrupos, incluidos los pacientes con miocardiopatía isquémica o no isquémica. Los niveles de la proteína conllevaron más de dos veces el riesgo de muerte por todas las causas, muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca.

Además, cuando se encontró que suPAR estaba aumentado en pacientes sin insuficiencia cardíaca, tenían más de 3,5 veces más probabilidades de desarrollar la afección.

«Vemos que suPAR tiene un papel importante en la enfermedad cardiovascular como marcador de la activación inmunitaria, lo que probablemente refleja un proceso previo de estrés e inflamación que puede causar insuficiencia cardíaca», dijo Hayek, quien también es profesor asistente de medicina cardiovascular e interna. en la Facultad de Medicina de la UM.

«También se sabe que SuPAR causa enfermedad renal, un componente importante de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca. Esto puede explicar por qué los niveles de suPAR son un fuerte predictor de los resultados a largo plazo en estos pacientes».

Un creciente cuerpo de investigación vincula suPAR y los malos resultados para una variedad de condiciones, desde la enfermedad de las arterias coronarias hasta el cáncer y la disfunción renal. La vía común de la enfermedad en estas condiciones es una activación persistente del sistema inmunológico, que se refleja en niveles altos de suPAR, dice Hayek, cuya investigación se enfoca en comprender el vínculo entre la inflamación, las enfermedades cardiovasculares y renales.

«En el aspecto práctico, existe la posibilidad de que suPAR esté entre los biomarcadores que medimos para crear una estrategia para personalizar la atención de pacientes individuales», dijo el autor principal Arshed Ali Quyyumi, MD, FACC, director del Emory Clinical Cardiovascular Institute. y profesor de medicina en la División de Cardiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory.

«Por ejemplo, podríamos usarlo para diferenciar entre pacientes ingresados ​​que tienen un riesgo bajo y alto de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca. Luego, podríamos asignar mejor los recursos posteriores al alta a aquellos con un riesgo más alto, lo que reduciría la carga de costos del manejo de la enfermedad. Hay muchas oportunidades potenciales para usar suPAR para mejorar la atención».