Manejo de la menopausia: la terapia hormonal está de vuelta

Los sofocos, los sudores nocturnos y los trastornos del sueño son síntomas comunes de la menopausia que pueden afectar la salud, la calidad de vida y la productividad laboral. Una nueva revisión publicada en el Revista de la Asociación Médica Canadiense (CMAJ ) recomienda la terapia hormonal en la menopausia, históricamente conocida como terapia de reemplazo hormonal (TRH), como tratamiento de primera línea en personas sin factores de riesgo.

Los síntomas de la menopausia pueden ocurrir hasta 10 años antes del último período menstrual y pueden durar más de 10 años, con efectos negativos para muchas personas.

«La menopausia y la perimenopausia pueden estar asociadas con síntomas angustiantes y una calidad de vida reducida», escribe la Dra. Iliana Lega, del Women’s College Hospital y la Universidad de Toronto, Toronto, Ontario, con coautores. «La terapia hormonal para la menopausia es el tratamiento de primera línea para los síntomas vasomotores en ausencia de contraindicaciones».

La revisión resume la evidencia más reciente para diagnosticar y tratar los síntomas de la menopausia, así como los riesgos y beneficios de las terapias para ayudar a los médicos y pacientes a controlar la afección.

«Aunque existen muchos tratamientos para los síntomas de la menopausia, los temores sobre los riesgos de la terapia hormonal para la menopausia y la falta de conocimiento sobre las opciones de tratamiento a menudo impiden que las pacientes reciban tratamiento», escriben los autores.

Los beneficios de la terapia hormonal para la menopausia incluyen:

• reducción de los sofocos en hasta el 90 % de los pacientes con síntomas de moderados a graves;
• mejores niveles de lípidos en la sangre y un posible riesgo reducido de diabetes; y
• menos fracturas por fragilidad de cadera, columna y otros huesos.

¿Qué pasa con los riesgos?

Aunque la evidencia previa ha demostrado un mayor riesgo de cáncer de mama, el riesgo es mucho menor en personas de 50 a 59 años y en aquellas que comienzan la terapia hormonal para la menopausia en los primeros 10 años de la menopausia. Algunos estudios muestran un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en mujeres mayores de 60 años que inician la terapia 10 años después del comienzo de la menopausia, pero el riesgo es bajo para las menores de 60 años.

Para las personas con factores de riesgo o aquellas que no desean recibir terapia hormonal para la menopausia, las terapias no hormonales, como algunos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros medicamentos, pueden ayudar a aliviar los síntomas.

«A pesar de las preocupaciones iniciales de un mayor riesgo de eventos cardiovasculares con la terapia hormonal para la menopausia después del ensayo de la Iniciativa de Salud de la Mujer, la creciente evidencia muestra una posible reducción en la enfermedad de las arterias coronarias con la terapia hormonal para la menopausia entre pacientes menopáusicas más jóvenes, específicamente aquellas que comienzan la terapia hormonal para la menopausia antes de la edad 60 años o dentro de los 10 años de la menopausia», escriben los autores.

Hacen hincapié en que es importante que los médicos pregunten sobre los síntomas antes y durante la menopausia y analicen los tratamientos con las pacientes según sus preferencias personales y los posibles factores de riesgo.