Los vales de compra ayudan a las mujeres a dejar de fumar durante el embarazo

La oferta de hasta 400 libras esterlinas en vales de compra para dejar de fumar durante el embarazo como complemento del apoyo habitual para dejar de fumar es muy eficaz, según un ensayo publicado por El BMJ Este Dia.

Los resultados muestran que recompensar a las mujeres embarazadas de esta manera duplicó con creces la proporción que aún no fumaba al final del embarazo, en comparación con aquellas que solo recibieron el apoyo habitual, y puede ahorrar costos para el NHS a largo plazo.

Sin embargo, también muestran que la mayoría de las mujeres que dejaron de fumar durante el embarazo recayeron seis meses después del nacimiento de su bebé.

Fumar durante el embarazo está asociado con una variedad de problemas que incluyen un mayor riesgo de muerte fetal, síndrome de muerte súbita del lactante, asma y obesidad entre los hijos.

Aunque la proporción de mujeres que fuman durante el embarazo se ha reducido a la mitad en los últimos 20 años, un número considerable continúa fumando durante el embarazo y tiende a ser más difícil de alcanzar.

Investigaciones anteriores indican que los incentivos financieros pueden aumentar el abandono del hábito de fumar entre las mujeres embarazadas, pero falta evidencia de grandes ensayos en el Reino Unido.

Para abordar esto, los investigadores se basaron en datos de un exitoso ensayo de viabilidad de fase 2 en Glasgow, Escocia, para evaluar si los incentivos financieros aumentan el abandono del hábito de fumar durante el embarazo cuando se usan en combinación con los servicios actuales para dejar de fumar del Reino Unido.

Sus hallazgos se basan en 941 mujeres embarazadas (edad promedio 28) reclutadas de siete servicios para dejar de fumar en Escocia, Irlanda del Norte e Inglaterra entre enero de 2018 y abril de 2020.

Las participantes informaron ser fumadoras (al menos un cigarrillo en la última semana) en su primera visita de maternidad, cuando tenían 11 semanas de embarazo, en promedio. Luego, los participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención (471) o al grupo de control (470).

Al grupo de control se le ofreció el apoyo habitual para dejar de fumar, incluido el asesoramiento de trabajadores especialmente capacitados y la terapia de reemplazo de nicotina gratuita.

Al grupo de intervención se le ofreció el apoyo habitual más hasta 400 libras esterlinas (440 dólares; 455 euros) en cupones para compras en la calle para incentivar el establecimiento de una fecha para dejar de fumar y permanecer abstinente durante el embarazo.

Los participantes informaron abstinencia a las cuatro y 12 semanas y se verificó mediante una prueba de aliento con monóxido de carbono. Se entregó un comprobante final a aquellas que reportaron seguir sin fumar al final del embarazo (entre las 34 y 38 semanas de gestación), verificado por una prueba de saliva.

Se tuvo en cuenta una variedad de factores potencialmente influyentes, como la edad de la madre, los años de tabaquismo, los ingresos, el uso de terapia de reemplazo de nicotina y cigarrillos electrónicos, el momento del nacimiento y el peso del bebé al nacer.

Más mujeres en el grupo de incentivos (71%) que en el grupo de control (64%) participaron en los servicios para dejar de fumar y establecieron una fecha para dejar de fumar. Las pruebas de saliva confirmaron que 126 (27%) mujeres en el grupo de intervención habían dejado de fumar al final del embarazo en comparación con 58 (12%) controles.

Sin embargo, las tasas de abstinencia medidas seis meses después de dar a luz fueron bajas en ambos grupos (6 % en el grupo de intervención frente a 4 % en los controles), lo que sugiere que la mayoría de las mujeres que dejaron de fumar recayeron poco después del nacimiento de sus bebés.

En general, el peso al nacer de los bebés de 443 participantes de la intervención y 450 controles no mostró diferencias significativas entre los grupos (promedio de 3,18 kg frente a 3,13 kg).

Los investigadores encontraron un aumento clínicamente importante pero no significativo (10 %) en el peso al nacer entre aquellos que dejaron de fumar cuando se les ofrecieron incentivos y no lo hubieran hecho sin esa oferta, pero dicen que se necesita más análisis para comprender mejor la relevancia de este hallazgo.

La gravedad del parto prematuro fue similar entre los grupos y todos los eventos adversos graves, como abortos espontáneos y mortinatos, no estuvieron relacionados con la intervención.

Este fue un ensayo bien diseñado, pero los investigadores reconocen que solo el 23% de las mujeres evaluadas por los servicios para dejar de fumar se inscribieron en el ensayo, lo que podría haber sobreestimado las tasas de abandono en ambos grupos. Además, casi todos los participantes eran blancos, por lo que es posible que los resultados no se apliquen a otros grupos.

Sin embargo, dicen que estos resultados respaldan la implementación recomendada en las pautas NICE al mostrar que agregar incentivos financieros al apoyo actual para dejar de fumar para mujeres embarazadas es efectivo, no interrumpe los servicios actuales para dejar de fumar en el Reino Unido y puede ahorrar costos para el NHS a largo plazo. .

La investigación futura debería analizar qué formato y nivel de incentivo con qué frecuencia logra el resultado más efectivo y rentable, escriben. Los incentivos continuos hasta los 12 meses después del nacimiento para prevenir la recaída también se están examinando en un ensayo en curso.

Los incentivos financieros para la abstinencia sostenida de fumar durante el embarazo se encuentran entre las intervenciones más rentables en el cuidado de la salud y una oportunidad clave para reducir las desigualdades de salud en los primeros años de vida, dicen los investigadores en un editorial vinculado.

Sin embargo, señalan que las parejas de la mayoría de las mujeres embarazadas que fuman también son fumadores, y dicen que las intervenciones «también deben dirigirse a los miembros de la familia que fuman, para crear un hogar libre de humo para la madre y el niño». El apoyo para dejar de fumar para las mujeres embarazadas «también debería continuar más allá del parto para mejorar las tasas de abstinencia a largo plazo decepcionantemente bajas», agregan.

«La comunidad médica ahora tiene buena evidencia que respalda herramientas efectivas, como incentivos financieros, para reducir la carga de salud asociada con el tabaquismo durante el embarazo. Estas herramientas deben implementarse siempre que sea posible para proteger y mejorar la salud de las mujeres, sus hijos y sus familias», concluyen los investigadores.