Los sobrevivientes de leucemia adolescentes y adultos jóvenes enfrentan tasas de mortalidad más altas que la población general

De acuerdo con resultados publicados en Epidemiología, biomarcadores y prevención del cáncer.

«La cantidad de AYA diagnosticados con leucemia aguda que se están curando de su cáncer inicial ha aumentado», dijo Michael Roth, MD, profesor asociado, codirector del Programa de Oncología para Adolescentes y Adultos Jóvenes (AYA) y director del Programa de Infancia Programa de Supervivencia al Cáncer en el Centro de Cáncer MD Anderson de la Universidad de Texas. «Estos pacientes tienen potencialmente cinco o más décadas de vida por delante, más allá de su diagnóstico de cáncer. Por lo tanto, no solo es importante curarlos de su cáncer inicial, sino también considerar su esperanza de vida a largo plazo y su calidad de vida, para asegúrese de que tengan una vida larga, saludable y feliz después».

Para comprender los resultados de supervivencia a largo plazo para esta población de pacientes, Roth y sus colegas utilizaron la base de datos Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) y analizaron los patrones de mortalidad entre los sobrevivientes de cinco años de AYA ALL y AML. «Comenzamos nuestro análisis cinco años después del diagnóstico inicial para separar el momento en que los pacientes recibían un tratamiento muy intensivo del momento en que volvían a sus vidas, pero potencialmente lidiaban con los efectos secundarios tardíos de su tratamiento inicial», dijo Roth.

Los autores obtuvieron información de 1938 sobrevivientes de LLA y 2350 sobrevivientes de AML para los años 1975-2011 y evaluaron las diferencias en la duración de la vida entre las cohortes de LLA y AML y una cohorte nacional de EE. UU. obtenida del Informe Nacional de Estadísticas Vitales.

Entre los sobrevivientes de ALL, el 6 por ciento eran negros, el 29 por ciento eran hispanos, el 7 por ciento eran asiáticos o isleños del Pacífico y el 58 por ciento eran blancos. Entre los sobrevivientes de AML, el 9 por ciento eran negros, el 22 por ciento eran hispanos, el 10 por ciento eran asiáticos o isleños del Pacífico y el 59 por ciento eran blancos. La mediana de edad de diagnóstico fue de 23 años para la LLA y de 28 años para la AML. La mediana de los tiempos de seguimiento desde el diagnóstico fue de 12,3 y 12,7 años para la LLA y la AML, respectivamente.

Los investigadores encontraron que la supervivencia a 10 años de los sobrevivientes de leucemia AYA fue aproximadamente un 10 por ciento más baja que la de la población general de EE. UU. ajustada por edad, y las diferencias persistieron hasta por 30 años de seguimiento. «Estos pacientes pasan por tantos desafíos durante su tratamiento contra el cáncer, y también parece que están pasando por muchos más desafíos durante la supervivencia», dijo Roth. «Por ejemplo, la mortalidad de los sobrevivientes de AML continúa aumentando muchas décadas después del tratamiento, muy probablemente porque la mayoría de estos pacientes se someten a un trasplante de células madre, que se asocia con un riesgo muy alto y una cantidad de efectos secundarios tardíos».

La leucemia siguió siendo la causa más común de muerte en el período de supervivencia inicial. «Algunos de estos pacientes no se están curando por completo de su cáncer inicial, por lo que entre cinco y 10 años después del diagnóstico inicial, la mayoría de las muertes se deben a la progresión de la enfermedad o a la recaída, mientras que después de eso, la mayoría de las muertes se deben a un lado tardío». efectos del tratamiento, incluidas las enfermedades cardiovasculares y los cánceres secundarios», aseguró Roth.

Una mayor edad en el momento del diagnóstico se correlacionó con peores resultados de supervivencia a largo plazo, y cada año adicional en el momento del diagnóstico se asoció con una disminución del 6 % y el 5 % en la supervivencia a largo plazo para los supervivientes de LLA y AML, respectivamente.

El sexo del paciente se asoció con resultados a largo plazo solo para los sobrevivientes de AML, y los hombres sobrevivieron el 61 por ciento del tiempo que las mujeres.

Entre los sobrevivientes de AYA ALL, los asiáticos o isleños del Pacífico tuvieron una supervivencia más prolongada que los hispanos. Los individuos hispanos también tuvieron una tendencia hacia un tiempo de supervivencia más corto que los individuos blancos no hispanos, sobreviviendo un 56 por ciento tanto como los sobrevivientes blancos, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística después de ajustar por estatus socioeconómico.

«Históricamente, los pacientes de minorías étnicas y raciales tienen menos acceso a atención médica de calidad, y nos preocupa que reciban menos atención médica preventiva para prevenir cánceres secundarios y tratar algunos de los efectos cardiovasculares tardíos que pueden ocurrir después del tratamiento de la leucemia», dijo Roth.

Los investigadores encontraron que la supervivencia a largo plazo mejoró en las décadas más recientes de diagnóstico, ya que la vida útil de las personas diagnosticadas en las décadas de 1990 y 2000 era más del doble que la de las personas diagnosticadas en la década de 1980. Esto probablemente se debió a los avances en el tratamiento que condujeron a mejores tasas de curación con menores toxicidades y una mejor atención de apoyo.

Sin embargo, no hubo más mejoras en la supervivencia a largo plazo para los pacientes diagnosticados en la década de 2000 en comparación con la década de 1990 para LLA o LMA. «Creemos que es probable que veamos mucho más progreso en las tasas de curación durante las próximas dos décadas, en pacientes diagnosticados entre 2010 y 2020, debido a que la inmunoterapia más nueva y los agentes dirigidos se usan con más frecuencia para estos pacientes.

«Si bien anticipamos que veremos tasas de curación más duraderas debido a los nuevos tratamientos recientes, es difícil saber si la cantidad y la intensidad de los efectos secundarios tardíos disminuirán», agregó Roth.

«Los estudios de registro son buenos para identificar tendencias y resultados para una población muy grande, pero tienen algunas limitaciones», dijo Roth. «Aunque establecimos que los sobrevivientes de leucemia AYA tienen una esperanza de vida más corta y tenemos información sobre las causas generales de muerte de estos pacientes, no conocemos los detalles de su salud desde el momento del diagnóstico, a través de la supervivencia, hasta el momento de la muerte. Y ese es realmente el siguiente paso: necesitamos llenar los vacíos para comprender por qué estos pacientes están falleciendo y qué podemos hacer para intervenir temprano para cambiar esas curvas».

A pesar del gran tamaño de la muestra del estudio, las minorías raciales/étnicas estuvieron relativamente poco representadas, lo que puede limitar la capacidad de detectar disparidades en la supervivencia a largo plazo que afectan a estas poblaciones. Los investigadores tampoco pudieron capturar las diferencias en la supervivencia según el nivel socioeconómico.