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Los niños gravemente heridos que son llevados a un departamento médico de emergencia por sus padres o cuidadores a menudo no son atendidos tan rápidamente como aquellos que llegan al hospital en ambulancia, según los hallazgos presentados en la conferencia. Congreso Europeo de Medicina de Emergencia.
Los investigadores del estudio identificaron tres características clave del trauma que deberían incitar a los médicos a revisar a estos pacientes de inmediato y potencialmente priorizar su tratamiento: hinchazón pantanosa en la cabeza, hematomas abdominales e hinchazón o deformidad en los muslos.
El estudio se llevó a cabo en un importante centro de traumatología de nivel 1 del centro de la ciudad, el Bristol Royal Hospital for Children, Bristol, Reino Unido, y muestra que los niños traídos por sus cuidadores fueron atendidos por médicos de urgencia en un tiempo promedio de 58,5 minutos, que oscilaba entre tres a 168 minutos.
El Dr. Robert Hirst, quien dirigió el estudio, cree que los hallazgos podrían ser aplicables a otros centros que tienen sistemas de atención prehospitalaria y de urgencia y emergencia similares, especialmente porque en general se sabe poco sobre este grupo de pacientes.
El Dr. Hirst, registrador de medicina de emergencia en el hospital, dijo al Congreso: «Vemos muchos niños heridos llevados al departamento de emergencia pediátrica cada año. La mayoría son transportados en ambulancia, lo que resulta en que los servicios de emergencia prehospitalarios alerten previamente al servicio de urgencias hasta su llegada.
«Esto conduce a la activación temprana del equipo de traumatología, lo que da como resultado que los servicios y recursos especializados estén listos y preparados para atender a estos pacientes tan pronto como lleguen. Se ha demostrado que esto está asociado con mejores resultados para los niños con lesiones importantes.
«Sin embargo, sabemos que hay un grupo de niños que son traídos por sus cuidadores y que no reciben esta rápida activación de recursos. Esto puede provocar retrasos en el nivel adecuado de atención que se brinda. Queríamos saber más sobre estos pacientes. , sus edades, los tipos de lesiones que presentan y lo que les sucede. En la actualidad, se sabe poco sobre este grupo particular de pacientes».
Un centro de traumatología mayor de nivel 1 es un centro médico de emergencia que trata lesiones que son tan graves que alteran la vida con riesgo de muerte o discapacidad, y que necesitan atención médica inmediata. Las lesiones pueden incluir fracturas y lesiones en la cabeza.
El Dr. Hirst y sus colegas observaron a niños menores de 16 años que fueron llevados al departamento de emergencias entre el 5 de agosto de 2020 y el 6 de mayo de 2022 por sus cuidadores, sin activación de los servicios de emergencia prehospitalarios.
Durante este tiempo llegaron 153 niños con traumas mayores; 24 de ellos tenían lesiones lo suficientemente importantes como para ser agregadas a la base de datos nacional de la Red de Investigación y Auditoría de Trauma (TARN) y fueron incluidas en el estudio.
Ninguno de ellos recibió la activación del equipo de trauma. Todos los pacientes recibieron la atención adecuada para sus lesiones y ninguno sufrió ningún efecto perjudicial por haber sido llevado al departamento de emergencias infantil por sus padres o cuidadores, en lugar de en ambulancia.
La edad promedio de los niños era de poco más de seis años y 18 (75%) eran niños. Casi todos (23, 95,8%) tenían lesiones en una parte del cuerpo, y la mayoría (22, 92%) tenía evidencia externa evidente de lesión. La mayoría (13, 54%) tuvieron lesiones en la cabeza, ocho (33%) tuvieron lesiones en los brazos o piernas y tres (12,5%) tuvieron lesiones intraabdominales.
La mediana del Injury Severity Score (una escala que mide y clasifica las lesiones en diferentes áreas del cuerpo) fue 9, y seis pacientes (25%) obtuvieron una puntuación superior a 15, lo que significa que se trataba de lesiones lo suficientemente importantes como para clasificarlas como traumatismos graves. Diez (42%) de los niños requirieron cirugía, siete requirieron cirugía por una fractura de fémur y tres necesitaron neurocirugía para evacuar la sangre de las inflamaciones alrededor del cerebro o para corregir fracturas de cráneo. Ningún niño murió.
Las lesiones se debieron a caídas (12, 50%), lesiones deportivas (6, 25%), lesiones en bicicleta (2, 8%), caídas (1, 4%) o fueron inexplicables (3, 12,5%).
El Dr. Hirst dijo: «Como siempre ocurre con todas las lesiones pediátricas, es importante estar consciente de la posibilidad de una lesión no accidental. Las preocupaciones por lesiones no accidentales se confirmaron en tres de nuestros pacientes, todos menores de un año. Consideración de lesiones no accidentales, procesos de protección sólidos y una revisión periódica de la gobernanza multidisciplinaria son vitales para proteger a los niños que acuden al departamento de emergencias.
«El problema más importante destacado en nuestro estudio es un grupo de niños gravemente heridos que enfrentan retrasos para ser atendidos por médicos de emergencia expertos. Si los departamentos de emergencia adoptaran alertas de clasificación para los tres signos principales identificados por este estudio: hinchazón de la cabeza, hematomas abdominales e hinchazón o deformidad del muslo: esto podría provocar una revisión urgente por parte de un médico senior.
«Esto podría mejorar el manejo de este grupo particular de niños al activar equipos de trauma y la asignación adecuada de recursos para esta población de alto riesgo».
El Dr. Hirst y sus colegas están mejorando los procesos en su departamento para que los niños lesionados con evidencia externa de lesión sean revisados de inmediato por un alto responsable de la toma de decisiones clínicas.
«Reevaluaremos el impacto de estos cambios en nuestros indicadores clave de desempeño y resultados para estos niños», concluyó.
La Dra. Barbra Backus es presidenta del comité de selección de resúmenes de EUSEM. Es médica de urgencias en Rotterdam, Países Bajos, y no participó en la investigación.
Dijo: «Si los servicios de emergencia prehospitalarios no se han activado para un niño gravemente herido, entonces es posible que el cuidador o el personal médico del departamento de emergencias no reconozcan la gravedad de la lesión de inmediato. Esta es la razón por la que se adoptaron alertas de clasificación para el Tres características clave identificadas en este estudio podrían marcar una diferencia significativa en la rapidez con la que un médico experimentado revisa a estos pacientes y, potencialmente, en sus resultados.
«Aunque los sistemas y procedimientos de salud para tratar a los pacientes pediátricos que llegan a los departamentos médicos de emergencia por medios distintos de una ambulancia pueden variar de un centro a otro y de un país a otro, los hallazgos de este estudio merecen mucha atención por parte de los departamentos de emergencia de todo el mundo».
Más información:
Resumen nº: OA004, «Identificación de heridos sin cita previa: una serie de casos de pacientes pediátricos con traumatismos mayores que se presentan por sí mismos en un centro de traumatología pediátrico mayor» por Robert Hirst et al., en la sesión oral de Best Abstracts, 09:00–10 :30 h CEST, Sala 19.
Proporcionado por la Sociedad Europea de Medicina de Emergencia (EUSEM)
Citación: Los signos clave de un traumatismo grave podrían acelerar el tratamiento de niños gravemente heridos llevados a los departamentos de urgencias (2024, 13 de octubre) recuperado el 13 de octubre de 2024 de https://medicalxpress.com/news/2024-10-key-major-trauma-treatment -severamente.html
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