Los riesgos generales de la cirugía de hombro son bajos, pero un estudio encuentra un riesgo significativo de reoperación

Las tasas de complicaciones graves asociadas con la cirugía de hombro son bajas, pero uno de cada 26 pacientes necesita cirugía adicional dentro de un año, encuentra un estudio en El BMJ Este Dia.

El uso de la cirugía mínimamente invasiva (artroscópica) ha aumentado rápidamente durante las últimas dos décadas, particularmente en la rodilla y el hombro. Los procedimientos artroscópicos comunes del hombro incluyen la reparación del manguito de los rotadores y la liberación del hombro congelado, pero todavía faltan datos precisos sobre sus riesgos.

Para llenar este vacío de conocimiento, los investigadores utilizaron datos del hospital NHS de Inglaterra para estimar los riesgos de complicaciones dentro de los 90 días de los procedimientos de artroscopia de hombro electivos más comunes y la reoperación dentro de un año.

Sus hallazgos se basan en 288 250 procedimientos artroscópicos de hombro realizados en 261 248 pacientes mayores de 16 años entre el 1 de abril de 2009 y el 31 de marzo de 2017.

Los eventos adversos graves que requirieron atención hospitalaria dentro de los 90 días posteriores a la cirugía fueron muerte, coágulo de sangre en el pulmón (embolia pulmonar), neumonía, ataque cardíaco, lesión renal aguda, accidente cerebrovascular e infección del tracto urinario, y reoperaciones (incluso por infección profunda) dentro de un año.

La tasa general de complicaciones dentro de los 90 días posteriores a la cirugía artroscópica de hombro (incluida la reoperación) fue baja, del 1,2 %, con uno de cada 81 pacientes en riesgo.

Las tasas de complicaciones variaron según el tipo de procedimiento, pero estas diferencias desaparecieron después de tener en cuenta la edad, el sexo y las condiciones subyacentes (comorbilidades).

El evento adverso más común fue la neumonía (uno de cada 303 pacientes en riesgo), mientras que la embolia pulmonar fue rara (uno de cada 1428 pacientes).

Uno de cada 26 pacientes se sometió a una nueva operación en el plazo de un año, lo que sugiere un procedimiento ineficaz o una complicación. La reoperación por infección fue baja (uno en 1.111 pacientes) pero fue mayor para la reparación del manguito rotador (uno en 526 pacientes).

Se encontraron tasas de reoperación particularmente altas después de la cirugía de liberación del hombro congelado, lo que probablemente resalta la naturaleza poco conocida e impredecible de esta afección, señalan los investigadores.

Durante el período de estudio, la cantidad de procedimientos artroscópicos de hombro aumentó, excepto la descompresión subacromial (cirugía para tratar el pinzamiento del hombro), que disminuyó.

Este es un estudio observacional, por lo que no puede establecer la causa, y los investigadores reconocen que no capturaron las complicaciones que fueron lo suficientemente leves como para ser tratadas en la atención primaria.

No obstante, los resultados se basan en una gran muestra de datos a nivel de población, lo que garantiza estimaciones más precisas de los eventos adversos y las tasas de reoperación.

Como tal, los investigadores concluyen: «Los hallazgos de este estudio sugieren que los riesgos de eventos adversos graves asociados con los procedimientos comunes de artroscopia de hombro son bajos. Sin embargo, ocurren complicaciones graves e incluyen el riesgo de reoperación en uno de cada 26 pacientes en el plazo de un año. .»

Agregan: «A medida que el número de otros procedimientos artroscópicos de hombro continúa aumentando, este estudio proporciona estimaciones generalizables del mundo real de eventos adversos graves y tasas de reoperación que deberían informar mejor a los cirujanos y pacientes».

Los datos de seguridad son bienvenidos, pero ¿funcionan estos procedimientos? pregunte a dos cirujanos ortopédicos en un editorial vinculado.

Señalan que los ensayos recientes han arrojado luz sobre la ciencia en los procedimientos artroscópicos del hombro y, por lo general, encontraron que la mayoría de ellos no son mejores que la atención no quirúrgica para la mayoría de los pacientes. «Si se va a continuar con la cirugía artroscópica de hombro, se debe realizar una investigación de alta calidad para descubrir qué procedimientos son realmente efectivos y funcionan de acuerdo con los pacientes y sus condiciones», escriben.

Mientras tanto, dicen que este estudio «les da a los médicos y pacientes la confianza de que si se sabe que un procedimiento artroscópico de hombro es efectivo, es probable que también sea seguro».