Los pacientes deprimidos tienen menos probabilidades de tomar sus medicamentos para el corazón, encuentra una investigación

Los pacientes que se sienten deprimidos cuando se les implanta un dispositivo cardíaco tienen más probabilidades de dejar de tomar sus medicamentos para el corazón que aquellos sin depresión, según una investigación presentada hoy en ACNAP 2023, un congreso científico de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC).

El autor del estudio, el Sr. Ole Skov, psicólogo y Ph.D. estudiante de psicología cardíaca de la Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, Dinamarca, dijo: «Los medicamentos ayudan a controlar los síntomas y a prevenir más problemas cardíacos, por lo que la adherencia es importante. Se debe alentar a los pacientes con un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) que se sienten deprimidos o ansiosos a exprese sus preocupaciones, pensamientos y sentimientos y comuníquese con un profesional de la salud que pueda evaluar su angustia para explorar el mejor curso de acción. Esto podría ser una derivación a un psicólogo u otras medidas».

Se recomienda la implantación de un ICD para personas con alto riesgo de sufrir una arritmia potencialmente mortal y para aquellas que han tenido un paro cardíaco repentino. Se estima que aproximadamente uno de cada cinco pacientes con DAI sufre depresión o ansiedad. Ambos problemas de salud mental se han relacionado con un riesgo elevado de muerte en personas con un DCI.

A la mayoría de los pacientes con un ICD se les recetan medicamentos para controlar su enfermedad cardíaca. La falta de toma de medicamentos cardíacos aumenta el riesgo de complicaciones y muerte, por lo que es crucial identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de dejar de tomar su medicación para poder iniciar medidas de apoyo.

Este estudio examinó si la ansiedad y la depresión en el momento de la implantación del DAI están asociadas con la adherencia a la medicación un año después de recibir el dispositivo. El estudio fue un análisis secundario del ensayo controlado aleatorizado ACQUIRE-ICD de una intervención de eSalud, que inscribió a pacientes de los seis centros de implantación en Dinamarca. De 478 pacientes en el ensayo con un DAI o un DAI con terapia de resincronización cardíaca (TRC-D), 433 (91 %) estaban tomando al menos un medicamento para el corazón cuando se les implantó el dispositivo.

Estos incluyeron bloqueadores beta, inhibidores de la ECA, estatinas y diuréticos. De los 433 pacientes, 322 pacientes (74 %) completaron las evaluaciones de adherencia a la medicación tanto al inicio (implantación) como 12 meses después de la implantación y se incluyeron en los análisis actuales.

La adherencia a la medicación se midió mediante autoinforme utilizando la Escala de adherencia a la medicación de Morisky (MMAS) con puntuaciones que oscilaban entre 0 y 8. La adherencia baja, media y alta se definieron como puntuaciones por debajo de 6, 6 para La depresión y la ansiedad se evaluaron al inicio del estudio con el paciente. Cuestionario de Salud 9 (PHQ-9; puntajes 0-27) y la escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7; puntajes 0-21), donde los puntajes más altos indican más síntomas. Ambos se utilizaron como medidas continuas y los pacientes no se clasificaron como deprimidos/no deprimidos o ansiosos/no ansiosos.

La edad promedio de los participantes fue de 60 años y el 84% eran hombres. La adherencia a la medicación fue generalmente de media a alta al inicio (6,8 % adherencia baja, 40,1 % adherencia media, 53,1 % adherencia alta; puntaje MMAS promedio 7,31) y a los 12 meses (8,1 % adherencia baja, 37,3 % adherencia media, 54,6 % adherencia alta; puntaje promedio de MMAS 7.33).

Los investigadores analizaron la asociación entre las puntuaciones de salud mental y la adherencia a la medicación después de ajustar la puntuación MMAS inicial, el sexo, el grupo de intervención del ensayo, la gravedad de la insuficiencia cardíaca y el centro de implantación. Las puntuaciones de depresión al inicio se asociaron negativamente con la adherencia a la medicación a los 12 meses (p=0,02). La asociación con la ansiedad no fue estadísticamente significativa.

El Sr. Skov dijo: «Los pacientes con niveles más altos de síntomas depresivos en el momento de la implantación del DAI tenían menos probabilidades de tomar sus medicamentos para el corazón un año después. El efecto de la depresión fue estadísticamente significativo pero pequeño, lo que no sorprende dada la complejidad y multitud de factores implicados en la adherencia a la medicación».

Concluyó: «Estos resultados resaltan la importancia de considerar el estado psicológico de las personas que reciben un ICD. Aquellos con síntomas de depresión en el momento del implante podrían estar en riesgo de suspender sus medicamentos para el corazón, incluso si los están tomando inicialmente, y pueden necesitan apoyo adicional».