Los médicos no deben pasar por alto las arritmias cardíacas como una posible causa de la enuresis nocturna.

Los investigadores presentan un caso convincente, basado en la evidencia, para expandir el estudio de diagnóstico para incluir arritmias cardíacas cuando un individuo normalmente continente experimenta enuresis nocturna (micción involuntaria durante el sueño). Sus recomendaciones aparecen en Ritmo cardiacola revista oficial de la Sociedad del ritmo cardíaco, la Sociedad de electrofisiología cardíaca y la Sociedad de electrofisiología pediátrica y congénita.

Cuando un individuo normalmente continente experimenta enuresis nocturna, los médicos tratantes suelen considerar un diagnóstico diferencial de infecciones del tracto urinario, malformaciones anatómicas, trastornos emocionales, epilepsia, apnea del sueño y los efectos de los medicamentos diuréticos o sedantes. A pesar de que la micción involuntaria durante el sueño puede ser un síntoma de ciertas arritmias cardíacas potencialmente letales, rara vez se consideran en la evaluación diagnóstica.

La muerte súbita por el síndrome de QT largo tipo 2 de una mujer de 23 años que había experimentado dos episodios aislados de enuresis nocturna, pero ningún otro síntoma, llevó a los investigadores a examinar los protocolos predominantes entre los médicos que probablemente se encuentren con pacientes con enuresis inexplicable. Realizaron una encuesta anónima basada en Internet en la que pedían a los médicos que seleccionaran las pruebas de diagnóstico que realizarían para un paciente con enuresis nocturna inesperada e inexplicable y sin otros síntomas. Los 346 encuestados incluyeron 102 pediatras, 73 médicos de familia, 57 especialistas en medicina interna, 35 residentes, 37 internos y 42 estudiantes avanzados de medicina. De estos, 114 eran médicos senior con más de tres años de experiencia.

La mayoría de los encuestados dijeron que realizarían un análisis de orina y una ecografía renal después de eventos de enuresis para buscar una enfermedad urinaria subyacente. Muchos también seleccionaron pruebas para detectar diabetes y anomalías en el flujo urinario. Mientras que el 19% recomendó la realización de un encefalograma, indicio de que consideraban la posibilidad de crisis epilépticas nocturnas como posible causa, solo el 1% consideró indicada la realización de un electrocardiograma. Este hallazgo demuestra que las crisis arrítmicas prácticamente nunca se consideran parte del diagnóstico diferencial de la enuresis inexplicable.

«Estamos muy sorprendidos y extremadamente preocupados por la falta de conciencia entre los médicos primarios sobre la posibilidad de convulsiones arritmogénicas nocturnas causadas por el síndrome de QT largo», señaló el investigador principal Sami Viskin, MD, Sourasky Tel Aviv Medical Center y Sackler School of Medicine, Tel. -Universidad de Aviv, Tel-Aviv, Israel. «La condición, que es altamente letal cuando no se diagnostica ni se trata, es fácil de detectar con un electrocardiograma y responde muy bien a la terapia adecuada».

La comunidad médica reconoce que las arritmias son una causa importante de síncope diurno, y el electrocardiograma es considerado una herramienta fundamental para su evaluación. Es importante concienciar sobre el hecho de que las mismas arritmias que se sabe que causan síncope en el «paciente despierto» también pueden causar convulsiones nocturnas durante el sueño. Si no se presencian estas convulsiones nocturnas, entonces la enuresis nocturna inexplicable puede ser la única pista que queda del evento dramático.

El Dr. Viskin explicó que el diagnóstico subyacente para la mayoría de los casos de enuresis no será un síncope arrítmico, especialmente en pacientes jóvenes. Sin embargo, es importante explorar esta posibilidad, particularmente cuando los eventos son muy esporádicos, y se señala que «un electrocardiograma es una prueba económica y fácil de realizar que es invaluable para diagnosticar enfermedades potencialmente fatales que pueden curarse fácilmente».

«Preguntar sobre antecedentes familiares de muerte súbita debe ser una parte integral de cada consulta médica», agregó el Dr. Viskin. No reconocer un historial familiar maligno puede ser fundamental: la investigación post-mortem sobre el historial familiar descubierto del paciente, incluida la predisposición genética y los casos de muerte súbita.

En un editorial adjunto, la Dra. Patrina HY Caldwell, FRACP, Ph.D., y el profesor Jonathan R. Skinner, MBChB, MRCP (UK), FRACP, MD, FHRS, del Sydney Children’s Hospital (Randwick and Westmead, Australia), estuvo de acuerdo en que se recomienda tomar una historia familiar de muerte prematura, en combinación con un electrocardiograma, como una forma rápida, económica, universalmente disponible y efectiva de prevenir un desenlace letal raro.