Los marcapasos inalámbricos pueden ser seguros y efectivos para niños con ritmos cardíacos irregulares

Los marcapasos inalámbricos o sin cables, comúnmente implantados en adultos, pueden ser una opción segura y efectiva a corto plazo para niños con latidos cardíacos lentos, según una nueva investigación publicada hoy en Arritmia Circulatoria y Electrofisiología.

Los niños con latidos cardíacos demasiado lentos (bradicardia) requieren marcapasos, dispositivos implantados quirúrgicamente debajo de la piel del tórax que transmiten impulsos eléctricos para regular los latidos del corazón. Los marcapasos estándar usan cables diminutos, o derivaciones, que se conectan al corazón para administrar el marcapasos que salva vidas (señales eléctricas para mantener el corazón latiendo normalmente). Sin embargo, los niños activos y en crecimiento tienen un mayor riesgo de fracturas de cables y complicaciones del marcapasos porque los cables de los marcapasos típicos pueden romperse o funcionar mal, según los investigadores.

El marcapasos sin cables es un dispositivo en miniatura, del tamaño de una pila AAA, es autónomo y se coloca directamente dentro del corazón del paciente. No requiere cables diminutos (derivaciones) para ayudar a regular los latidos del corazón.

Este estudio proporciona los primeros datos sobre marcapasos sin cables en una población pediátrica en un entorno del mundo real.

«El marcapasos sin cables funciona muy bien en niños, al igual que en adultos. Descubrimos que se puede implantar de manera segura en pacientes pediátricos seleccionados que necesitan estimulación», dijo el autor principal del estudio, Maully J. Shah, MBBS, director de electrofisiología cardíaca en el Cardiac Center del Children’s Hospital of Philadelphia y profesor de pediatría en la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, ambos en Filadelfia. «Los resultados de nuestro estudio indican que los niños seleccionados pueden ser considerados candidatos, ya que pueden beneficiarse enormemente del marcapasos sin cables. Sin embargo, debido a la tecnología actual, que utiliza un catéter muy grande diseñado para que los adultos coloquen el marcapasos sin cables, y a la falta de una capacidad de extracción confiable en el futuro del marcapasos, la población pediátrica en general no puede beneficiarse de este dispositivo».

La Sociedad de Electrofisiología Pediátrica y Congénita (PACES) mantiene un registro de implantes de marcapasos realizados en 15 centros de EE. UU., Reino Unido e Italia. Durante el período de estudio (2016-2021), los electrofisiólogos cardíacos implantaron el dispositivo sin cables en pacientes cuidadosamente seleccionados que experimentaban latidos cardíacos lentos. Los investigadores evaluaron los datos del registro de una marca de marcapasos sin cables para analizar qué tan bien funcionó el marcapasos sin cables en 63 niños, de 4 a 21 años de edad (promedio de 15 años). Para el 77% de estos niños, este fue su primer marcapasos.

El análisis encontró:

• A 62 de los 63 niños se les implantó con éxito el marcapasos sin cables y los parámetros eléctricos del corazón se mantuvieron estables en las primeras 24 horas.
• Durante un período de seguimiento promedio de aproximadamente 10 meses, el marcapasos fue eficaz en su rendimiento general, incluida la duración de la batería, el umbral de estimulación bajo (señala si el marcapasos está funcionando bien) y la capacidad de detectar los latidos eléctricos nativos del corazón. Las baterías de los marcapasos suelen durar de 5 a 10 años, dependiendo de la frecuencia con la que se necesite el dispositivo para mantener un ritmo regular, agregó Shah.
• En general, el 16 % (10) de los niños experimentaron complicaciones después de recibir el marcapasos sin cables. La mayoría de estos se debieron a hemorragias menores, que se trataron rápida y fácilmente. Hubo 3 complicaciones mayores: un coágulo de sangre en la vena femoral de un paciente; una perforación cardiaca; y un paciente tenía una función de marcapasos subóptima que requería la extracción del marcapasos después de un mes.

«El uso de sistemas de administración guiados por catéter para adultos en niños es un desafío y puede aumentar el riesgo de complicaciones importantes. Dado que se trata de catéteres grandes, la selección de pacientes por tamaño es muy importante. Dos de las tres complicaciones ocurrieron en pacientes que pesaban menos de 60 libras. «, dijo Shah.

«La vena femoral en la ingle es la ruta convencional para colocar el marcapasos sin cables. Para algunos pacientes, especialmente los niños más pequeños y más pequeños, la vena yugular (en el cuello) fue una mejor opción porque brinda una ruta más directa para implantar el diminuto marcapasos en un corazón más pequeño».

Durante el período de seguimiento después de la implantación, los marcapasos sin cables continuaron teniendo un rendimiento estable y no se informaron complicaciones. Los investigadores ahora han convertido este estudio retrospectivo en un estudio prospectivo y planean seguir a estos pacientes durante 5 años más.

«La tecnología de marcapasos sin cables es la ola del futuro», dijo Shah. «Esta es una tecnología excelente que puede ofrecerse a una población pediátrica más amplia. Sin embargo, las técnicas y herramientas para colocar el dispositivo deben diseñarse para pacientes más pequeños, específicamente niños, y debe haber un mecanismo para retirar y reemplazar este marcapasos sin cirugía. cuando se agote la batería, ya que es probable que los pacientes pediátricos requieran marcapasos por el resto de sus vidas, que es varias décadas después de la implantación».

Las principales limitaciones de este estudio son el tamaño pequeño del estudio y el seguimiento a corto plazo.

«Este informe inicial que analiza la implantación de marcapasos sin cables en niños y adolescentes puede proporcionar información para guiar a los médicos sobre cómo seleccionar a los niños que podrían beneficiarse de un marcapasos sin cables», dijo Kenneth A. Ellenbogen, MD, FAHA, coautor del Directrices ACC/AHA/HRS de 2018 en la Evaluación y Manejo de Pacientes con Bradicardia y Retraso en la Conducción Cardíaca, y Profesor Kimmerling de Cardiología en la Facultad de Medicina de VCU en Richmond, Virginia. «Esta nueva información también puede permitir un mayor acceso al marcapasos sin cables para los niños».