Los investigadores de gestión prescriben un posible remedio en el abuso de opioides

Un marco de apoyo a la toma de decisiones desarrollado por investigadores de ciencias de la administración de la Universidad de Texas en Dallas podría ayudar a los médicos a identificar y estimar objetivamente los daños y beneficios del uso de opioides para el control del dolor.

En un estudio publicado en línea el 3 de febrero en la revista INFORMS Análisis de decisiónlos investigadores de Naveen Jindal School of Management exploraron cómo los médicos toman decisiones al recetar opioides y desarrollaron un modelo cuantitativo del proceso que incorpora múltiples factores.

«La epidemia de opiáceos en curso ha sido un grave problema de salud pública, y los opiáceos recetados desempeñan un papel en este problema», dijo el Dr. Metin Cakanyildirim, profesor de gestión de operaciones y uno de los autores del estudio. «Los fármacos opioides se prescriben inicialmente para tratar el dolor, pero su uso puede provocar efectos adversos de tolerancia a los fármacos, aumento de la sensibilidad al dolor, dependencia, adicción y sobredosis».

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), más de 14 000 personas murieron en 2019 por sobredosis de opioides recetados.

Cakanyildirim y el primer autor Abdullah Gokcinar, estudiante de doctorado en gestión de operaciones, se sintieron motivados por la oportunidad de utilizar las herramientas de la ciencia de la gestión para gestionar un proceso no monetario, el dolor, que se produce fuera de los contextos empresariales.

Para proporcionar un marco analítico para la prescripción de opioides basada en evidencia, colaboraron con los investigadores del dolor, el Dr. Ted Price BS’97, Ashbel Smith, profesor de neurociencia en la Escuela de Ciencias del Comportamiento y del Cerebro y director del Centro de Estudios Avanzados del Dolor, y el Dr. Meredith Adams, profesora asistente de anestesiología en la Escuela de Medicina de Wake Forest.

La toma de decisiones sobre los opioides incorpora el tiempo de recuperación y la intensidad del dolor, así como el género, la edad y el historial de consumo de drogas, dijo Gokcinar. Al recetar opioides, un médico se enfrenta a varias incertidumbres, incluida la tolerancia a los opioides y la hipersensibilidad.

Las pautas de los CDC indican a los médicos que prescriban la dosis efectiva más baja de opioides. La agencia enfatiza la evaluación de las compensaciones en el uso de opioides y dirige a los médicos a evaluar el dolor, revisar el historial de opioides del paciente, analizar los efectos adversos y observar las señales del paciente sobre el abuso de drogas.

Aunque las pautas recientes limitan vagamente las cantidades de prescripción, la decisión exacta de la prescripción se deja en manos del médico, quien normalmente toma en cuenta mentalmente las ventajas y desventajas de los efectos beneficiosos frente a los adversos.

Al cuantificar este proceso mental, los investigadores construyeron un marco que podría conducir a herramientas de apoyo a las decisiones de prescripción. El marco incorpora varios parámetros relacionados con el dolor y el tiempo de recuperación, así como efectos adversos como malestar, dependencia, tolerancia e hipersensibilidad.

El análisis encontró que la sobreprescripción y la subprescripción se producen debido a las incertidumbres clínicas y la falta de métodos de estimación y evaluación. La incorporación precisa de los efectos adversos en el marco de apoyo a las decisiones produce modelos de manejo del dolor para los tipos de dolor crónico, agudo y persistente.

Los modelos brindan prescripciones óptimas para minimizar el dolor, la incomodidad y el sufrimiento totales, y pueden reducir la prescripción excesiva, dijo Gokcinar.

«El médico puede medir el dolor del paciente, aproximar su trayectoria y estimar la incomodidad durante el uso de opioides junto con el riesgo de adicción o sobredosis», dijo. «Ingresar estos y otros factores en un marco de apoyo a la toma de decisiones que equilibre los beneficios y los efectos adversos de los opioides produce una prescripción óptima».

Aplicaciones marco adicionales

Gokcinar dijo que dicho marco también podría adaptarse para albergar datos de pacientes, incluidas las dosis administradas, y para facilitar la revisión del tratamiento del dolor de un paciente, la transferencia de información entre médicos durante y después de la entrega de un paciente y la evaluación comparativa de estos tratamientos. a través de las clínicas.

El estudio encontró que los médicos que inicialmente recetan opioides antes de pasar a sus pacientes a otro proveedor son propensos a subestimar los efectos adversos. Un marco podría llamar la atención de un médico sobre los efectos adversos o limitar su prescripción hasta el momento del traspaso, dijo.

«El uso de este modelo podría allanar el camino hacia la prescripción frecuente de cantidades reducidas de opioides y, por lo tanto, el ajuste de las prescripciones, lo que se conoce como tratamiento adaptativo, según el estado del paciente», dijo Gokcinar. «Sin ese apoyo a la decisión, los médicos se ven obligados a elaborar rápidamente buenas prescripciones combinando las observaciones de sus pacientes con sus experiencias. Esta no es una tarea fácil de realizar bien de forma repetitiva en entornos estresantes».

Para los pacientes, contar con un marco podría ayudarlos a comprender que cantidades reducidas de opioides mantendrán la salud a largo plazo de su sistema nervioso.

«Eso podría significar sufrir más hoy para sufrir menos después», dijo Cakanyildirim. «El manejo del dolor puede ser un proceso a largo plazo y requiere que los pacientes sean menos miopes y más progresistas».

Usando datos de la vida real de los niveles de dolor informados diariamente y el uso de opioides de Flaredown, una aplicación móvil que ayuda a los usuarios a rastrear sus enfermedades y medicamentos, los investigadores infirieron el momento y la gravedad de los efectos adversos. Además, utilizando datos de pacientes de cirugía en un entorno clínico, los investigadores compararon las sugerencias de sus modelos con la práctica clínica.

Una vez que los modelos se validen en un entorno clínico, podrían respaldar potencialmente la prescripción equilibrada de opioides. También podrían ayudar a los formuladores de políticas a evaluar las políticas de prescripción.

Cakanyildirim dijo que los investigadores planean avanzar en su trabajo colaborando con profesionales médicos y clínicas del dolor para estudiar la información transmitida por los cuestionarios de los pacientes, las evaluaciones a través de la telemedicina y los enfoques de tratamiento adaptativo.