Los inhibidores del TNF previenen complicaciones en niños con enfermedad de Crohn: un estudio los recomienda como terapias de primera línea

El tratamiento temprano de la enfermedad de Crohn pediátrica con medicamentos antifactor de necrosis tumoral puede reducir sustancialmente el riesgo de fístulas perianales, una complicación particularmente debilitante de la enfermedad de Crohn.

Los investigadores de Michigan Medicine confirmaron este hallazgo utilizando datos prospectivos.

El papel resultante«El tratamiento temprano con antagonistas del factor de necrosis tumoral previene el desarrollo de fístula perianal en niños con enfermedad de Crohn: análisis post-hoc del estudio RISK», aparece en Intestino.

A estudio retrospectivo previo del mismo equipo habían establecido un vínculo entre el tratamiento temprano y la reducción de la probabilidad de fístulas perianales.

Sin embargo, esa investigación no pudo confirmar que los medicamentos anti-TNF, específicamente, causaran un riesgo reducido de complicaciones.

«Anteriormente, se podía decir simplemente que había una asociación entre el tratamiento temprano y la reducción del riesgo de fístulas perianales, pero ahora tenemos un marco de tiempo real», dijo Jeremy Adler, MD, M.Sc., profesor clínico de gastroenterología pediátrica de la Universidad. de Michigan y autor principal del artículo.

«La última vez también agrupamos varios medicamentos diferentes. Esta vez los separamos y descubrimos que son los medicamentos anti-TNF los que previenen específicamente las fístulas perianales».

Alrededor de 40.000 niños en Estados Unidos padecen la enfermedad de Crohn. Entre esos pacientes, alrededor de 1 de cada 3 desarrollará fístulas perianales.

Las fístulas perianales son túneles que se desarrollan cerca del ano. Pueden causar dolor y drenaje y hacer que el paciente sea más propenso a requerir una ostomía, un dispositivo que desvía las heces a una bolsa en el abdomen en lugar de defecar en el inodoro. También conllevan un mayor riesgo de morbilidad, ya que los pacientes pueden desarrollar infecciones o daños a los órganos.

Estas complicaciones debilitantes y dolorosas tienen más probabilidades de ocurrir en niños y pueden ser difíciles de tratar con éxito, lo que hace que su prevención sea una prioridad para médicos e investigadores.

El tratamiento estándar para las fístulas perianales implica fármacos anti-TNF en dosis más altas que las que se recetarían antes de que comiencen las complicaciones. Tampoco hay garantía de que el tratamiento pueda resolver completamente el problema. Alrededor del 70% de estos pacientes requieren al menos un procedimiento quirúrgico.

«Si podemos prevenir las complicaciones de estas enfermedades, es mucho mejor que tratar de abordarlas una vez que se desarrollan, porque son muy difíciles de tratar», afirmó Adler.

Investigaciones anteriores realizadas por el mismo grupo habían descubierto que comenzar con medicamentos anti-TNF como primera línea de tratamiento reducía la probabilidad de que el paciente desarrollara una fístula perianal en aproximadamente un 60%. (Y entre los niños que desarrollaron fístulas de todos modos, tenían significativamente menos probabilidades de necesitar una bolsa de ostomía).

Este último estudio encontró que la terapia anti-TNF se asoció con una disminución del 82 % en la probabilidad de complicaciones de la fístula perianal, y una disminución del 94 % en pacientes con lesiones perianales, como grandes marcas en la piel y fisuras, que comúnmente se desarrollan en personas con enfermedad de Crohn. que aún no tienen fístulas perianales.

Los datos provienen del estudio Pediatric RISK Stratification, que siguió a 913 niños en los Estados Unidos y Canadá a quienes recientemente se les había diagnosticado la enfermedad de Crohn.

Los medicamentos anti-TNF que se usan para tratar la enfermedad de Crohn pediátrica incluyen infliximab y adalimumab. Tienen menos efectos secundarios que otras clases de medicamentos que normalmente se recetan al comienzo del tratamiento de la enfermedad de Crohn, a saber, inmunomoduladores como la azatioprina y el metotrexato. Más allá de su capacidad superior para prevenir las fístulas perianales, los fármacos anti-TNF se distinguen por su mayor coste.

Los investigadores esperan que, dado el sufrimiento asociado con las fístulas perianales (y el costo mucho mayor de tratarlas que de prevenirlas), las aseguradoras, los médicos y los padres vean el beneficio de optar por terapias anti-TNF como tratamiento de primera línea.

«Creo que este estudio realmente debería ayudar a los tres grupos a tomar una decisión», afirmó Adler.

«Para las compañías de seguros, se previenen las fístulas y todas las complicaciones que conllevan. Para el médico, esto demuestra que este es realmente el tratamiento más eficaz. Para las familias, es una cuestión de qué fármaco. Y este grupo de medicamentos es tan eficaz. para prevenir complicaciones.»

Los autores adicionales incluyen a Samir K. Gadepalli, Moshiur Rahman y Sandra C. Kim.