Los hospitales que no cuentan con la designación más alta para el cuidado de accidentes cerebrovasculares pueden pasar por alto accidentes cerebrovasculares después de procedimientos cardíacos, según un estudio

Un estudio de Michigan Medicine sugiere que los hospitales que no cuentan con la designación más alta para el cuidado de accidentes cerebrovasculares pueden estar pasando por alto accidentes cerebrovasculares que ocurren después de un procedimiento común de reemplazo de válvulas cardíacas.

Los investigadores analizaron los resultados de más de 6200 reemplazos de válvula aórtica transcatéter realizados en 22 hospitales de Michigan entre 2016 y mediados de 2019 utilizando datos del Michigan Structural Heart Consortium. El estudio se centró en la identificación de accidentes cerebrovasculares después de la TAVR, un procedimiento mínimamente invasivo para reemplazar una válvula aórtica engrosada por una artificial, en sistemas de salud con y sin certificación de la Comisión Conjunta como un centro integral de accidentes cerebrovasculares, la certificación más alta para la atención de accidentes cerebrovasculares agudos. .

Los hallazgos, publicados en JACC: Intervenciones Cardiovascularesrevelan que los centros integrales de accidentes cerebrovasculares informaron tasas significativamente mayores de accidentes cerebrovasculares hasta 30 días después de la TAVR, 2,21 veces más altas que los hospitales sin la designación.

Los números plantean dos preguntas. Primero: ¿Los hospitales con estatus de centro de accidentes cerebrovasculares están encontrando más accidentes cerebrovasculares porque atienden a pacientes más enfermos y complejos? ¿O no están realizando TAVR al nivel de aquellos que no tienen dicho estado?

Pero después de ajustar las características del paciente, como la función cardíaca y la enfermedad pulmonar, y comparar otros resultados clínicos significativos después de la TAVR, como la mortalidad y la insuficiencia renal, los investigadores no encontraron diferencias significativas en otros resultados clínicamente importantes fuera de la detección de accidentes cerebrovasculares.

Una posible explicación de este hallazgo es que los pacientes que reciben TAVR en centros de accidentes cerebrovasculares de alto nivel no tienen más accidentes cerebrovasculares; más bien, los hospitales con este estado son mejores para detectarlos, particularmente los accidentes cerebrovasculares más pequeños, dijo el autor principal Michael Grossman, MD, cardiólogo intervencionista en el Centro Cardiovascular Frankel de Salud de la Universidad de Michigan y profesor de cardiología en la Facultad de Medicina de la UM.

«Esto se convierte en un problema porque se ha sugerido que el accidente cerebrovascular es una medida de resultado informada a nivel nacional y público para la TAVR», dijo Grossman. «Según estos datos, el accidente cerebrovascular no es indicativo de un problema de calidad universal. Una muerte es una muerte. Una transfusión es una transfusión. La detección del accidente cerebrovascular es inconsistente, y esa variabilidad podría poner en desventaja a los centros de accidentes cerebrovasculares de alto nivel en esos casos de calidad». medidas.»

El estado integral del centro de accidentes cerebrovasculares significa las capacidades y los recursos de una organización para el manejo y la atención integrados de accidentes cerebrovasculares agudos. Dichos centros cuentan con personal específicamente capacitado para reconocer signos de accidente cerebrovascular, diagnosticarlo y activar sistemas de atención para tratar a esos pacientes.

Estos centros de alto nivel también tenían más probabilidades de participar en ensayos clínicos para TAVR, que informaron tasas más altas de accidente cerebrovascular hasta 30 días después de la TAVR (entre 3,4 % y 6,1 %) que el promedio nacional de 2,3 % informado en la Sociedad de Registro TVT de cirujanos torácicos/Colegio Americano de Cardiología.

Este es un estudio extremadamente importante porque muestra que los sitios de TAVR con un alto nivel de designación de accidentes cerebrovasculares tienen una mayor incidencia de reconocimiento, diagnóstico e informe preciso de accidentes cerebrovasculares al Registro TVT, dijo el coautor G. Michael Deeb, MD, cirujano torácico en del Centro Cardiovascular Frankel de UM Health y profesor de cirugía torácica en la Facultad de Medicina de la UM.

«El registro nacional de TVT utiliza una puntuación compuesta que incluye la incidencia de accidente cerebrovascular para clasificar la calidad de la atención en todos los sitios de TAVR de Estados Unidos», dijo Deeb. «Aquellos sitios con una designación de accidente cerebrovascular de alto nivel son penalizados por el criterio de valoración compuesto, ya que los sitios con una designación de accidente cerebrovascular de nivel más bajo pueden estar subestimando la incidencia de accidente cerebrovascular y, por lo tanto, tener una mejor puntuación compuesta y una calificación de calidad de sitio TAVR más alta».

Los hospitales que participan en los ensayos clínicos de TAVR se adhieren a protocolos más rigurosos utilizados para evaluar los resultados neurológicos, dice Grossman, lo que explicaría las tasas más altas de detección de accidentes cerebrovasculares.

«Si bien estas tasas de accidentes cerebrovasculares son bajas en general, debemos tener cuidado con la forma en que medimos la calidad de los resultados de la TAVR», dijo. «Podría castigar a los sitios que se esfuerzan por mitigar las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares e incentivar a los sitios que no informan las tasas de accidentes cerebrovasculares después de este procedimiento».

TAVR es una alternativa para los pacientes con estenosis aórtica que probablemente no podrían soportar el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica, un procedimiento a corazón abierto que fue el tratamiento estándar durante varios años. Muchos de esos pacientes no tendrían ninguna posibilidad de sobrevivir antes de que existiera el procedimiento mínimamente invasivo.

A partir de 2019, TAVR ahora es la forma dominante de reemplazo de válvula aórtica. Ese año hubo 72.991 casos de TAVR, superando los 57.626 casos de todas las formas de reemplazo quirúrgico, según datos del Registro STS/ACC TVT.

Otros autores incluyen a Devrak Sukul, MD, M.Sc., Milan Seth, MS, Stanley J. Checuti, MD y Himanshu J. Patel, MD, todos de Michigan Medicine; Shelly C. Lall, MD, Centro Médico Munson; Pedro A. Villablanca, MD, Centro Médico Henry Ford; y Francis Shannon, MD, Centro Médico William Beaumont.